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傅氏中医大讲堂中医对辩证前列腺炎的分型
一、慢性前列腺炎属现代医学病名，可参照中医的淋证、浊证、精病，以及肾虚腰痛、阳痿、早泄、癃闭等病进行辨证施治，根据临床症状，结合实验室检查，临床常分四型辨治。
1、下焦湿热型
嗜食烟酒辛辣，或染受秽毒所致。常表现为尿急，尿频，尿痛，尿黄赤，尿道灼热，或大便秘结，睾丸及会阴部坠胀疼痛。湿偏重者方选程氏萆薢分清饮加减，药用：萆薢、益智仁、土茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、乌药、泽泻、薏苡仁、川牛膝、苍术等。热偏重者方选龙胆泻肝汤或八正散加减，药用龙胆草、黄芩、梔子、贝母、当归、生地、车前子、柴胡、金银花、连翘、大黄、蒲公英、竹叶、通草等。
中成药：龙胆泻肝丸，每次6克，每天3次，7天为一疗程。
2、气滞血瘀型
久病阻络，或跌仆坐闪，或相火炽盛，浊精阻滞所致。病程较长，症见尿急，尿频，或会阴部刺痛明显，痛引睾丸，阴茎，少腹，指检前列腺质地较硬或有结节，终末尿白量少，或小便滴沥涩痛，或见肉眼血精。方选桃红四物汤或少腹逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、王不留行、路路通、元胡、牛膝等。
中成药：前列欣胶囊，每次5粒，每天3次，15天～30天为一疗程。
3、肾虚精亏型
禀赋薄弱，大病久病，或房劳太过，耗损肾精所致。前列腺炎伴发前列腺增生，尿急，尿频，夜尿增多，小腹坠胀，阴囊潮湿，或出现性机能减退，阳痿，早泄等。方选济生肾气丸或知柏地黄丸加减，药用车前子、泽泻、茯苓、怀山药、枣皮、熟地黄、附片、肉桂、黄柏、王不留行、穿山甲等。
中成药：前列回春胶囊，每次5粒，或全鹿丸每次6克，每天3次，15天～30天为一疗程。
4、虚中挟实型
素体虚弱，或攻伐太过，致开合失职，水蓄膀胱。症见前列腺增生伴发前列腺炎，小便频数，余沥不尽，夜尿多，腰膝酸软，少腹急结，甚或癃闭。方选癃闭汤合五芩散加减，药用仙灵脾、肉桂、吴茱萸、党参、黄芪、黄精、车前子、王不留行、穿山甲、萆薢、桑白皮等。
中成药：癃闭舒胶丸，每次4～6粒，每天3次，15天～30天为一疗程。
各地的分型不完全统一，此外，还有阴虚火旺型，中虚型等，也有不少兼挟的分型，如蕴热瘀滞等。
二、慢性前列腺炎是男科常见病之一。因其病因病机复杂，病程冗长。缠绵难愈，治疗颇多棘手。笔者依据中医辨证施治之原则，进行治疗，疗效颇佳，现不揣猥琐，论述如下，共同道参之，勉之。
1、病因病机；
其病因多由湿热下注，壅阻精道；或衣裤不洁，邪热内侵。或房事过频，忍精不泄，败精阻碍阴窍；或中气不足，无力运行；或患病日久，精神抑郁，疑虑多思，以致肝郁气滞；或过频，房事过度以致精亏阴损，相火旺盛；或由起居失调，摄调无方，以致冷邪内侵，呆滞肝经。
2、临床表现：
慢性前列腺炎临床表现为：会阴部胀痛不适，甚至涉及肛门，或后尿道痛，或痛引少腹及精索，尿分叉，尿线细，尿痛，尿等待。排尿不适或排尿困难。尿道口有少许淡薄乳白分泌物并伴随有性功能障碍，如阳痿、早泄、遗精，射精痛或血精，不育等症。可同时伴神经衰弱症状如失眠忘记，多梦，头晕乏力，情绪焦虑等。
前列腺直肠指检：
腺体小大由之，两侧叶常不对称，中心沟消失或变浅，一侧或双侧增大，压痛，有时可扪及大小不同的结节，前列腺镜检可见：红细胞，白细胞，脓细胞。卵磷脂小体数目减少或消失，有淀粉样物质天生。格兰氏染色可发现致病菌。
3、辨症施治:
3.1肝经湿热：临床多见，尿频，尿急，尿痛。尿后白浊，终末尿液混浊，，尿道灼热，尿道口遗液。小腹、会阴部或睾丸、精索胀痛，并伴口苦，口干而粘，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦滑带数。直肠指检，前列腺肿大，压痛明显，前列腺液中可见白细胞数目增加。甚至脓细胞。治宜：清利湿热，解毒化浊。方选：程氏萆薢分清饮合龙胆泻肝丸加减处方：川萆薢10土茯苓20龙胆草10车前草20黄柏10木通6柴胡12生地20山药10滑石30生薏米20石菖蒲6甘草梢8
随症加减：疼痛重者进川楝子15皂刺10兼瘀者进地龙，热毒重者进连翘30赤小豆30鱼腥草30.有脓细胞加野菊花30地丁草30
3.2瘀血内阻：小便点滴涩痛，或有肉眼血尿，会阴部刺痛，或射精痛，痛引精索、睾丸或阴茎。并伴眼眶黎黑，遗精久治不愈。脉相细涩，舌质暗，或有瘀斑。直肠指检：前列腺肿大，质地坚韧，触痛明显，或有结节，前列腺液不易取出或前列腺液中有红细胞，伴卵磷脂减少。治宜活血化瘀，开通精窍，方选自拟。活血软坚通利汤，桔核20茘核20王不留行15车前子10地龙10三七（冲服）3，琥珀2（冲服）牛膝12白芷6皂刺10莪术15石菖蒲6生草6随症加减：瘀血重症者进水蛭。肥大久治不消伴结节者进山慈菇夏枯草川贝母穿山甲伴阳痿或不射精进九香虫，仙茅参，淫羊藿、急性子。
3.3中气不足：溺时无力，尿亦无力，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，下坠，小便频数，尿道口常有清稀分泌物，面色少华，神疲乏力，形冷畏冷，心悸，自汗。前列腺指检后坠胀感加重，阴部汗多，舌淡而胖，脉细软。前列腺指检：前列腺肿大，质软，按之如泥，前列腺液易取出并且量多。治宜补中益气，方选补中益气汤合黄芪甘草汤。处方：党参15白术10当回10芡实10黄芪60甘草6煅龙骨（先）30煅牡蛎（先）30陈皮6桔梗6炙升麻6五味子6随症加减兼滑精者进山萸肉，菟丝子。
留意;本型慎用滑利下泄之品。
3.4肝气郁滞：尿道胀痛不适，会阴部胀痛，痛引少腹或精索。前列腺痛每因生气或情志不舒时加重，可于心情明星时或工作忙时而“愈”，伴随烦躁易怒，失眠，疑虑，忧愁，性功能障碍。脉弦。前列腺指检，压之发胀，痛感不明显，可扪及大小不等深浅不一的结节。腺体增生不明显，前列腺液不易取出。化验前列腺液中卵磷脂减少。治宜疏肝理气，方选逍远散合甘麦大枣汤加味：处方柴胡12克白芍10克白术10茯苓10当回15克甘草6克生姜6克薄荷6克浮小麦60克大枣5枚丹参15克王不留行15合欢皮15克随症加减：失眠加炒枣仁15克夜交藤15克，阳痿加蜈蚣淫羊藿15克。
注：此型应做好心理舒导，解除病人顾虑。
3.5肾阴虚型：尿浊而黄，尿后余沥，努争白浊，腰膝酸软面色黎黑，五心烦热，咽干，性功能低下或性欲亢进，有少精，血精。前列腺痛较为明显，甚至放射至腰骶部。舌红少苔。脉细数。前列腺指检压痛明显，前列腺液中卵磷脂减少或消失，有大量红白细胞，甚至有脓细胞。治宜：滋阴补肾，方选知柏地黄汤加味：知母10黄柏10生地15山药10泽泻10丹皮10赤芍10茯苓10女贞子10白茅根15旱莲草15连子心10甘草6随症加减:血精加藕节阿胶茜草猪苓。
注;本型患者多有性欲亢进，应告诉切忌纵欲。
3.6冷凝肝郁：阴部冷痛，湿润，阴囊缩，睾丸；精索引痛，遇冷加重，得热痛减，尿道口常有清亮淡薄分泌物，兼见形冷肢冷，痛引少腹，舌淡苔白，脉沉细，前列腺不宜取出。治宜温通经脉，方选热肝煎，处方;当回10枸杞子10乌药10小茴香6茯苓10木香10肉桂6生姜6炙甘草8随症加减：冷甚加附子10。
注：可用艾叶花椒蛇床子白芷，煎汤熏洗坐浴。
3.7肾阳虚衰：尿频，尿后余沥，天阴时尿等待加重，甚至排尿困难。会阴及睾丸冰冷。得热则舒，腰骶酸冷，畏冷，精神萎靡，阳事不举，性欲减退。夜尿频数。舌质淡白，脉沉细。前列腺检查：腺体增生明显，中心沟消失，前列腺液中卵磷脂减少或消失，白细胞增多。治宜温补肾阳金匮肾气汤加味：处方：制附子开水先煎10肉桂6熟地15山药10山茱萸10泽泻10茯苓10菟丝子15蛇床子6随症加减：阳痿加阳起石，淫羊藿.滑精者加煅龙骨煅牡蛎桑螵蛸。覆盆子。
体会:慢性前列腺炎病因复杂。属中医“精浊”或“淋症”“遗精”等范畴。临床症候虚实夹杂。病程冗长极易复发。医疗颇多棘手。但笔者执简驭繁辩分六型脉相、病症、指检，化验合而参之则简明扼要，易于临床应用，以进步对慢性前列腺炎的治疗。另外对慢性前列腺炎的治疗还应留意以下两点。
其一：近年来，各类性书籍，物品，壮阳药品充斥市场。色欲泛滥。或长期频繁，性生活不规律，误视淫邪，使前列腺被动充血，是慢性前列腺炎发病的主要原因。故曰：“肾伤于色，或进房不洁，或多服淫方，则败精流注发为淋证”。所以应叮属患者，清心寡欲，避嫌，洁身自好，对疾病的恢复亦很重要。
其二;慢性前列腺炎常伴随程度不同的性功能障碍及神经官能症，医者除以药物治疗外，应加强人心理疏导并指导其调摄有方，劳逸结合，生活规律亦很有敝益，切忌夸大病情，给患者加以不应有的精神负担，而加重病情。
傅至禾（---），主治中医师、高级心理咨询师、中医养生专家、高级人力资源师、高级职业经理人、九道芯养生集团CEO，傅氏祖传中医第四代嫡传掌门人，从小跟随父亲行医耳濡目染，中医禀赋过人。毕业于成都中医药大学中医学专业，在大学期间长期旁听成都中医药大学博士生导师、享受国务院特殊津贴的专家、陈潮祖教授的学术继承人、中国著名中医学家宋兴教授和中国著名方剂学家、博士生导师邓中甲教授授课，喜欢搜集学习民间名师所著中医特效密方及古医书，处方最喜欢使用虫类药，承祖训：《病治有缘人，万物相载之为德，众心相向之为信，诸法德信之为术》，独创《傅氏中医妇科十三方》成为傅氏临床医案的宝贵秘方，内载之十三方药治疗各类妇科疾病，疗效卓著被誉为《玉女金方》；
主治：宫寒、红崩白带、五色带、不孕不育、月经不调、痛经、尿路感染、阴道滴虫、类风湿、椎间盘突出、骨质增生等各类顽疾。
