名医讲堂话说尿路感染的中医药防治

　　尿路感染(简称尿感)是微生物侵犯泌尿道引起的炎症，能累及尿道、膀胱、输尿管、肾盏和肾盂。临床可分上泌尿道感染(即输尿管、肾盂肾炎)和下泌尿道感染(即尿道炎、膀胱炎)。

　　尿感的主要症状是尿急、尿频、尿痛及灼热感，甚则伴有发热，少腹胀痛，腰痛，尿液混浊有异味，或尿中带血。一旦出现这些症状应及时就医，避免肾脏受到感染;当出现畏寒、发热、头晕、想吐和腰背酸痛等症状时，预示肾脏可能已经受累，必须立即治疗。医生通常会要求患者取中段小便作细菌培养，若尿菌落数≥/毫升，尿感诊断即可成立。

　　尿感可分为急性期和慢性期，一旦治疗不当，极易转变为慢性，迁延而难愈。甚至可出现败血症，感染性休克等严重的并发症;慢性肾盂肾炎还可导致慢性肾功能衰竭和尿毒症，从而危及生命健康。因此，对本病的防治应该引起人们的高度重视。

　　一、病因病机

　　尿感属中医“淋病”、“腰痛”、“虚劳”的范畴。一般急性期多属“热淋”，慢性期多属“劳淋”。

　　祖国医学认为本病多属肾虚、膀胱湿热为患。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇说：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”

　　1.膀胱湿热

　　湿热多受自于外，亦可由内而生。感于外者，多因外阴不洁、秽浊之邪上犯膀胱;生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积浊生热，湿热流入膀胱。盖膀胱为川都之官，津液贮藏之所，气化水始能出，一旦湿热邪气蕴结膀胱，气化失司，水道不利，则为淋证。

　　2.肝气郁滞，血脉淤阻，湿热互结

　　郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则脉络瘀阻，或气郁化火，郁于下焦，致使膀胱气化不利，而成为淋。

　　3.脾肾气虚

　　中医普遍认为，湿热的产生与脾肾关系最为密切。脾虚生湿，湿蕴生热，所以湿热既是病理产物，又是致病因素，故湿热与脾虚二者互为因果;肾者主蛰，封藏之本，为水火之脏，人身津液的布散需肾的气化功能，肾虚则津液无以为化，气不化津而化水，水湿内生，真阴不足，湿火相合而成湿热。同时，肾中相火不足，火不暖土，形成脾阳虚寒，而水湿运化不利。同样脾虚湿邪下流，也能影响肾的闭藏功能，造成淋证。

　　4.肾阴虚亏

　　肾与膀胱相表里，其间经络连属，水道相通，关系甚为密切。若因先天畸形、房劳过度，多产、导尿、或因年迈肾亏，皆可使外邪侵袭膀胱而罹患淋证。

　　现代医学认为：绝大多数尿感是由致病菌从尿道上行所致。

　　⑴女性因尿道短，加之月经、妊娠、性生活等因素，使细菌容易侵入;女性婴幼儿的尿道口常被粪便污染，也易感染;更年期妇女由于雌激素水平下降，造成尿道粘膜变薄，局部免疫力降低，也易发生尿感。

　　⑵男性的前列腺液和尿路粘膜有杀菌能力，使尿液不利于细菌的生长，所以发生率大大低于女性。

　　⑶老年人一旦发生尿感，多为肾盂肾炎，易并发菌血症和败血症等危重倾向。

　　⑷其它：尿感还可因尿路梗阻(尿结石、前列腺肥大)或畸形等诱因所致。此外，神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、创伤、手术或辐射等后天因素，也能引发尿感。

　　二、辨证论治

　　(一)膀胱湿热型

　　主证：小便频数、点滴而下、灼热刺痛、尿色黄赤，少腹胀满，或并有发热、畏寒、腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻、脉濡数。

　　治法：清热利湿，通淋解毒。

　　方药：八正散合白头翁汤化裁(瞿麦15克、萹蓄15克、车前子10克、滑石15克、白头翁10克、黄柏15克、秦皮15克、连翘10克、灯芯草10克、甘草6克)。

　　加减：发热甚时加蒲公英、黄连、菊花;尿道热涩痛时加淡竹叶，琥珀;便秘加大黄;小便浑浊加萆薢、紫花地丁;尿检镜下白细胞较多者加小蓟炭、血余炭、白茅根;镜下脓细胞、白细胞多者加鱼腥草、败酱草;尿结石梗阻者用三金片(金樱根、金刚刺、金沙藤、广郁金、鸡内金、海金砂等)。

　　(二)肝胆湿热型

　　主证：小便频急、短赤涩痛，寒热往来，胸胁苦满，烦躁不安，口苦纳呆，少腹胀满，或有呕恶，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。

　　治则：清热利胆，通淋利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤化裁(龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，生地12克，柴胡10克，丹皮10克，甘草6克)。

　　加减：发热者加大青叶、金银花、生石膏;呕吐加黄连、竹茹;胸闷胁胀者加川栋子，瓦楞子，玄胡索，佛手，青皮)。

　　(三)脾肾气虚型

　　主证：病久不愈，尿频、尿涩、淋沥不畅、余沥难尽，或尿频而清，夜尿量多，神疲乏力，腹胀腰痛，舌淡红、苔薄白，脉沉细。

　　治则：健脾补肾。

　　方药：四君子汤合济生肾气丸化裁(党参12克，白术10克，熟地黄12克，茯苓10克，山药20克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，土茯苓15克、川牛膝10克，车前子10克)。

　　加减：腹胀甚者加大腹皮、桑白皮、陈皮;小便余沥不尽者加枳壳、乌药、当归。

　　(四)肾阴亏虚型

　　主证：病久不愈，尿频、尿有余沥，头昏耳鸣，潮热盗汗，咽干唇燥，腰痛乏力，舌红、苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄丸化裁(知母、黄柏、地骨皮、猪苓、泽泻，车前子各10克，生地、山药、女贞子、旱莲草、银花藤15克)。

　　加减：腰痛甚者加续断、狗脊、桑寄生;少气乏力者加黄芪、党参、黄精、白术。

　　三、验方

　　1.男淋汤：黄芩、生地、柴胡、车前子、泽泻、败酱草、野菊花、苦参各12克，土茯苓、紫花地丁各20克，龙胆草6克。水煎服，每日1剂，分二次服完。适用于男性膀胱湿热和肝胆湿热型尿感。

　　2.通热淋汤：白花蛇舌草、海金砂、萹蓄、马齿苋、薏苡仁、车前草各15克，栀子10克，水煎服。治热淋效良。

　　3.蒲锦汤：蒲公草、地锦草、土茯苓、穿心莲、车前子各20克，水煎服。

　　4.三草汤：凤尾草、旱莲草、车前草、萆薢、半边莲各20克。水煎服。

　　5.连蒲汤：连翘、黄柏、苍术、车前子、石苇、鸡内金、甘草梢各10克，蒲公英、萆薢、海金砂各15克。水煎服。治石淋效良。

　　四、外治法

　　(一)坐浴方

　　1.苦参、牛膝、土茯苓、黄柏、蛇床子各15克，枯矾6克。水煎坐浴，每日二次。每次20分钟。对尿感反复发作、与性生活关系密切、内服药无效者效良。

　　2.金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30克，通草、赤芍、生姜各5克。水煎坐浴，每日二次，每次20分钟，治热淋效良。

　　(二)外洗方

　　1.小蓟60克，益母草30克、牛膝、车前子各15克。水煎外洗，治热淋效良。

　　2.黄柏、黄芩各15克，黄连、龙胆草各10克，苦参、车前子各20克。水煎，熏洗外阴和少腹。

　　3.鱼腥草、白茅根各30克，黄柏、赤芍、野菊花各20克。水煎熏洗前阴。

　　五、针灸、推拿疗法

　　(一)针灸

　　1.取穴中极、阴陵泉、三阴交。发热加曲池;急性尿感加地机;慢性尿感加太溪。急性用泻法，留针20分钟，一日二次，7日为一疗程;慢性用补法，隔日一次，5次为一疗程。

　　2.针刺百会、关元、中极、三阴交。每日一次。用于尿感效良。

　　3.取穴曲骨、气冲、会阴、肾俞、志室、下髎、三阴交。发热者加合谷、外关;石淋加委阳;血淋加血海;气淋加太冲;劳淋加气海;膏淋加气海俞。

　　4.耳针：取肾、膀胱、尿道。配以皮质下、交感、神门。每次选3个穴位，主配穴交叉使用，中强度刺激，每日三次，5日为一疗程。

　　(二)推拿

　　揉丹田次，摩腹20分钟，揉鱼际30次。横擦肾俞、下髎、以热为度。适宜治疗脾肾气虚型尿感。

　　六、饮食疗法

　　1.滑石粥：将滑石30克(布包)、瞿麦10克，加水适量煎煮，沸后20分钟，去渣，入粳米克，同煮为粥。用于急慢性膀胱炎效良(孕妇忌用)。

　　2.萹蓄粥：取萹蓄50克，加入适量水，煎汁去渣，入粳米50克，同煮为粥，对尿感和前列腺炎均有效。

　　3.马前饮：鲜马齿苋克，鲜车前草克。切细，加水煮沸，代茶频饮。对尿感并有血尿者效良。

　　4.冬瓜竹叶汤：将竹叶克，洗净切碎，加水适量，煎汁去渣，加冬瓜克(连皮切块)，煮熟佐餐。有清热解毒、利尿通淋之功。治疗尿感急性发作效良，经常食用有预防复发的作用。

　　5.莲子六一汤：将莲子60克(去芯)，生甘草10克，加水适量，小火煎煮至熟，加少许冰糖食之。有泻火解毒，缓急止痛之功。治尿感效良。

　　七、预防

　　(一)养成良好的生活习惯

　　1.注意个人卫生

　　要勤洗澡，勤换内裤，要选择透气性好，吸湿性强的棉织品内裤。不要选择一些不利于阴部湿气散发，易于细菌繁殖的紧身衣裤;要养成便前洗手的好习惯。人的双手往往沾有大量的致病菌，如衣原体、支原体等，它们可以通过“解便”这一环节，侵入尿道而引起感染。此外，便后应从外阴向肛门方向擦拭，以防细菌侵犯尿道而感染。

　　2.多喝水

　　每日每人应饮水0毫升左右，让尿液稀释，充分冲刷尿道，以清除致病菌在膀胱里的繁殖。研究表明，排尿可清除尿路大约90%的侵入细菌。临床报道：30%的膀胱炎患者，不用药物治疗，单靠喝水即能自愈。

　　3.勤排尿，不憋尿

　　最好白天每2-3小时排尿一次。这样可大大降低尿感的风险。此外，尿急时就应及时入厕，千万不要养成憋尿的坏习惯。

　　4.注意性生活的卫生

　　性交不要过度频繁;女性在性生活结束后15分钟内最好要排尿一次。这样能将性交过程中挤压进膀胱，或带到尿道的细菌冲洗出来;合理选择避孕方式也很重要。用工具避孕要注意选择，阴道隔膜和阴茎套等要型号相当、大小适度，并注意清洁消毒，尽量避免将细菌带进泌尿和生殖道。

　　(二)调整饮食起居

　　1.劳逸结合

　　治疗期间应卧床休息，每日保证7小时的睡眠，平时要坚持体育锻炼，加强营养以增强体质。

　　2.舒畅情志

　　避免过度疲劳和精神紧张。

　　3.饮食清淡

　　尿感时要降低用盐量;少吃刺激性强的食物(如辣椒、花椒、芥末、葱、姜、蒜等);少吃胆固醇含量较高的食物(如肥腻、煎炸食品)，患病期间要多饮淡茶和白开水，不要喝咖啡和酒精饮品，以及含有咖啡因或果汁的软饮料，因为这些饮品能刺激膀胱，使患者尿意更频;平时应选用一些有解毒利尿功能的饮食(如绿豆汤、冬瓜汤、葡萄、猕猴桃、西瓜、黄瓜、苦瓜等新鲜蔬菜和瓜果);在病情缓解时宜进食一些滋补脾肾的食物(如山药、莲子、木耳、薏苡仁、小米等)。

　　(三)科学合理用药

　　1.治疗要合理而彻底

　　(1)过量使用抗生素危害性大：随着医学科普的出现，许多患者往往自行选择一些消炎药来服用(多数为抗菌素)。如长期大量服用，易产生耐药性，会给今后的治疗增加难度。因此，选用抗生素类西药，必须要在医生的指导下，根据感染病原来谨慎使用。

　　(2)无症状就停药不可取：当前，最大的治疗误区是患者在症状减轻或消失时即自行停药，导致药量不够，病菌未被彻底消灭，造成尿感易复发或迁延不愈。正确的方法是遵医嘱，一般治疗不可短于两周，待体温、尿检正常后，再继续用药1-2周。然后在停药1-4周后，还需复查尿常规或尿培养，如两次结果均呈阴性，方可说明本次尿感已经治愈。

　　2.选择中医药治疗是上策

　　目前，用于治疗尿感的西药均为抗菌素。其起效快、但副作用大。因此，患者须在医生指导下谨慎使用。而中医药治疗方法众多，除了清热解毒、利尿通淋外，还可扶正祛邪，改善体质，具有长期使用的优势。尤其是对那些抗生素过敏或无效，产生了耐药性的患者更为适宜。

　　3.控制原发病灶不可忘

　　针对一些尿感的原发疾病，须分别予以治疗。如尿路结石梗阻、肾实质病变(糖尿病肾病、多囊肾等)、泌尿系统先天畸形、妇科炎症、膀胱输尿管逆流等。在尿感发作期，应尽量避免不必要的导尿和泌尿道器械操作。

　　周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。

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