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前列腺穿刺活检不得不说的那些事儿医疗篇
前列腺癌（Prostatecancer,PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤
在美国，其发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率占第二位
近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势
随着科技的进步及影像学技术的发展
血清前列腺特异性抗原（PSA）
直肠指检（digitalrectalexamination,DRE）
经直肠前列腺超声（transrectalultrasonography,TRUS）
多参数MRI等方法常被用来筛查前列腺癌
但它们均有一定概率的假阳性和假阴性率
至目前为止，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准
前列腺癌的发病率及死亡率
一、穿刺指征
根据中国前列腺癌联盟（CPCC）的共识建议，前列腺首次穿刺的指征如下：
直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值
经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值
PSA10ng/L
PSA4~10ng/L，f/tPSA异常（指f/tPSA0.16）或PSAD值异常（PSA密度0.15）
经直肠前列腺穿刺示意图
二、术前准备
在进行前列腺穿刺活检前，患者需做好以下准备：
完善尿常规检查，分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，则首先需要抗生素治疗，然后再进行前列腺活检（可能会推迟）
手术前几天，停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药
前列腺活检前进行清洁灌肠
前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染
三、穿刺针数、部位及常见并发症
穿刺针数：系统性穿刺活检6针、10针、12针、13针穿刺位点的分布如图所示（我院一般为12针），如对可疑的位点增加穿刺针数，则在系统性穿刺的针数上多加2针左右（根据情况，有时会多一点）
穿刺部位：前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径。两种途径穿刺的阳性率相似，临床上以经直肠途径活检更为常用
前列腺穿刺位点示意图
四、术后常见并发症
常见并发症：前列腺穿刺后主要的并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射等。
血尿：血尿是前列腺穿刺的常见并发症，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。轻度血尿多喝水即可，严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。
血便：穿刺针损伤患者直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，通常在穿刺术后很快消失。如在术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。
感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%~7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关。穿刺术后出现高热的患者建议直接静脉使用碳青霉烯类抗生素，感染控制后改为口服，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。
迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%~5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。
五、最新研究进展
传统的前列腺系统穿刺活检是在TRUS或TPUS引导下进行的区域穿刺，存在假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断的缺点。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。最近的一项网络荟萃分析结果表明：与其他穿刺方法相比，磁共振超声融合靶向穿刺（FUS-GB）或FUS-GB+TRUS在检测PCa方面更能显示出其优越性。与此同时，靶向活检显然比传统的随机活检更有效。
供稿▕王毅
图片▕来源于网络
编辑▕周文婷申鑫
校对▕马利民申鑫
审核▕马利民申鑫
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