5ik4每日考点amp真题中医执业

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本内容需要掌握子痈、子痰、阴茎痰核、尿石症、慢性前列腺炎、前列腺增生症的病因病机、诊断及治疗等。

一、子痈1．子痈的概念

是指睾丸及附睾的化脓性疾病，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。

2．子痈的病因病机、诊断及治疗（1）病因病机①湿热下注：

外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生，或房事不洁，外染湿热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。

②气滞痰凝：

郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。

（2）诊断①急性子痈：附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。

化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。化验检查血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。

②慢性子痈：临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大，变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

（3）治疗急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

湿热下注证：

清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（年）。

气滞痰凝证：

疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减（年）。

二、子痰1．子痰的概念　

是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。2．子痰的病因病机、诊断及治疗（1）病因病机：因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。

浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐成脓。若脓水淋漓，病久不愈，阴损及阳，可出现阴阳两虚，气血两亏之候。

（2）诊断①临床表现：初起自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连。

日久结节逐渐增大，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠状。

②辅助检查：

尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。

（3）治疗：

在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。浊痰凝结证，治宜温经通络，化痰散结，方用阳和汤加减，配服小金丹。阴虚内热证，治宜养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散加减。

气血两亏证，治宜益气养血，化痰消肿，方用十全大补汤加减，兼服小金丹。

三、阴茎痰核1．阴茎痰核的临床表现阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，其特点是阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。

2．阴茎痰核的辨证论治证候：阴茎背侧可触及条索状结块，皮色不变、温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛。舌淡边有齿印，苔薄白，脉滑。属痰浊凝结证。

治法：温阳通脉，化痰散结。

方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。

四、尿石症1．尿石症的病因病机多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

2．尿石症的诊断（1）上尿路结石：

上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

（2）膀胱结石：

膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

（3）尿道结石：

主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

3．尿石症的治疗方法

结石横径＜1cm，且表现光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

五、慢性前列腺炎1．慢性前列腺炎的病因病机

相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；

病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

2．慢性前列腺炎的诊断（1）临床表现①尿路症状：

尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；滴白。

②疼痛：

腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

③性功能障碍：

可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等。

④神经衰弱：

头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。

（2）直肠指检：

前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

（3）实验室检查：

前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

3．慢性前列腺炎的辨证论治（1）湿热蕴结证证候：

尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热利湿。

方药：

八正散或龙胆泻肝汤加减（，年）。

（2）气滞血瘀证证候：

病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌黯或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

治法：

活血祛瘀，行气止痛。

方药：

前列腺汤加减。

（3）阴虚火旺证证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

（4）肾阳虚损证证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：补肾助阳。方药：济生肾气丸加减。

六、前列腺增生症1．前列腺增生症的主要临床表现逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。

在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。

2．前列腺增生症的辨证论治（1）湿热下注证证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。舌黯红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿，消癃通闭。方药：八正散加减。

（2）脾肾气虚证证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。治法：补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加减。

（3）气滞血瘀证证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍利尿。方药：沉香散加减。

（4）肾阴亏虚证证候：小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。治法：滋补肾阴，通窍利尿。方药：知柏地黄丸加减。

（5）肾阳不足证证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，通窍利尿。方药：济生肾气丸加减。

3．前列腺增生症的其他疗法（1）手术疗法：一般来说，当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

（2）西药治疗：常用的有α受体阻滞药，如高特灵等；5α-还原酶抑制药，如保列治；生长因子抑制药，如通尿灵等。

（3）物理疗法：如微波、射频、激光等。

（4）针灸疗法：主要用于尿潴留患者。

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