前列腺炎的问诊

每天学中医——前列腺炎的问诊

前列腺炎有急、慢性之分，急性前列腺炎发病急，有不同程度的发热恶寒，尿急，尿频，尿痛，腰骶、会阴等处胀痛不适。

前列腺炎在中医学中无此病名，但根据急性前列腺炎有尿急、尿频、尿痛等表现，当属中医“热淋”的范围。多由肾虚而膀胱湿热引起。慢性前列腺炎主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道口常有白色分泌物溢出。属中医“精浊”“劳淋”的范畴。中医学认为溺浊，病在膀胱；精浊，病在心肾。肾火郁而不散，迫精离位化成白浊；或房室过度，精室空虚，湿热之邪乘虚而入，迫精外泄所致。本病初起多为实证，为湿热壅阻，气血壅滞，治以疏导为主。久病多虚，多因肾之阴阳失衡，治以补益为主。

（一）问诊要点

本病有急、慢性之分，急性前列腺炎发病急，有不同程度的发热恶寒，尿急，尿频，尿痛，腰骶、会阴等处胀痛不适。检查可见前列腺肿胀饱满，明显压痛，前列腺液中充满脓细胞。

慢性前列腺炎发病缓慢，腰骶、会阴、睾丸有不同程度胀痛，尿道常有白色分泌物溢出。检查可见前列腺大小正常，有硬节或全部变硬，有压痛，前列腺液中细胞增多。

（二）分型问诊

1.湿热壅阻

问诊：急性发作，小便频急，茎中热痛、刺痒，尿道口有白色分泌物溢出，少腹、腰骶、会阴、睾丸胀痛不适，伴发热恶寒。

治法：清泄下焦湿热。方用八正散加减。

车前子瞿麦萹蓄（亦名地萹竹）滑石山栀子仁甘草（炙）木通大黄（面裹煨、去面，切，焙）各克。上药为散。每服6克，用水毫升，入灯心，煎至毫升，去滓，食后临卧温服。小儿量力少少与之。

2.阴虚火动

问诊：尿道有白色分泌物溢出，腰骶、会阴胀痛不适，腰膝酸软，头晕眼花，阳事易兴，遗精或有血精。

治法：滋阴，降火，除湿。方用知柏地黄汤合萆薢渗湿汤加减。

萆薢渗湿汤处方:萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。用法:水煎服，每日1剂。

3.肾虚阳衰

问诊：尿道有白色分泌物溢出，少腹、会阴坠胀不适。腰膝酸冷，阳痿早泄，神疲，头晕，稍劳累即有白浊溢出。

治法：补肾助阳，固精止浊。方用右归饮合金锁固精丸加减。

右归饮方药组成:熟地6~9克或加至30~60克，山药6克(炒)，山茱萸3克，枸杞6克，甘草3~6克(炙)，杜仲6克(姜制)，肉桂3~6克，制附子3~9克。用水毫升，煎至毫升，空腹温服。

4.气血瘀滞

问诊：尿道有白色分泌物溢出，少腹、会阴坠胀隐痛，或有血尿、血精，检查前列腺有硬节或全部变硬，舌紫暗或有瘀斑。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。

血府逐瘀汤方药组成:当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝10克。水煎服。

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