ldquo膀胱咳rdquo是怎么

咳嗽时遗尿，又称膀胱咳，在《黄帝内经》中早有记载。《素问·咳论》曰“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”，首先指出了膀胱咳是以咳嗽遗尿为主症。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”指出了肺气布散津液，通调水道，并使水液下输膀胱，若肺气不宣，必然影响膀胱水液代谢。《济阴纲目》有“妊娠嗽则便自出，此肺气不足，肾气亏损，不能司摄，用补中益气汤以培土生金，六味丸加五味以生肾水”的记述。

随着现代临床研究的进一步深入，肺肾气虚、膀胱失约的观点逐渐被接受。在治疗中，医生根据不同的临床症状，而划归不同的证型，进行辨证论治。

肺气郁闭

外感寒热，肺气郁闭，使肺气不能正常布达津液。咳嗽一出，肺气得以暂时宣畅，膀胱气化暂得宣通，故小便自出，难以自禁。咳嗽停止则肺气不宣，上下气机难以宣通，水液难以下行，故遗尿暂时停止。此证属实邪干肺，多以苦杏仁、麻黄、桑叶、桔梗等开宣肺气止咳，百部、枇杷叶、紫菀等润肺下气止咳，使上焦肺气宣通，则咳嗽停止，遗尿自除。

肾气不足

久咳伤肺，久病体虚或脾肾两虚等，均可导致肾气虚乏。此型以肾气虚为本，若患者咳嗽，肺气失于收敛，则肺气不能肃降以资肾气，肾气不能约束膀胱则尿液自出。咳嗽加重了下焦肾气之虚，因此，肾虚遗尿之症在咳嗽时表现更为明显。治疗上采取补益肺肾的方法，方以生脉散、六味丸、桑螵蛸散、缩泉丸加减治之，更可配合补中益气汤、参苓白术散等。

最后提醒广大患者，如果长期咳嗽遗尿，可以考虑检查一下盆底肌功能，内服汤药兼进行盆底肌锻炼，收效会更明显。（内容源自：中国中医药网）

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前列腺的解剖位置特殊，位于盆腔最深处，可以说是“看不见，摸不着”。

前列腺疾病的症状主要表现为排尿障碍，称之为下尿路症状，包括膀胱刺激症状、尿路梗阻症状和尿失禁：

·刺激症状主要是尿频、尿急和尿痛；

·梗阻症状包括排尿困难、尿流中断和尿潴留等。

1.尿频和夜尿增多

尿频是指患者感到有尿意的次数明显增加，而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常成年男性白天排尿4~5次，夜间不超过2次，每次尿量约毫升。如果白天不到2小时就要排尿1次或夜尿2次以上，即为尿频。泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等原因都可引起尿频。

夜间尿频也称夜尿症，以后半夜排尿为主，往往一夜要起来好几次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，主要是夜尿增多，心功能不全者也可出现夜尿增多，有心脏病的患者应注意。

如果只是排尿次数增加，而每次尿量并不减少，甚至增多，可能是生理性的，如大量饮水、食用有利尿作用的水果（如西瓜）；也可能是病理性的，如糖尿病、尿崩症或肾功能衰竭多尿期；有时精神因素也会引起尿频，如失眠、焦虑等。

2.尿急

正常情况下，如果周围环境不许可，有尿意时可以憋尿而延迟排尿。

尿急是指突然出现的、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。排尿时有急迫感，迫不及待，无法控制，尿意一来就要尽快小便，稍有延迟，尿液就会不受控制的排出来。

尿频、尿急、尿痛常同时出现，互为因果，相互影响。

3.尿痛

尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱或会阴区（肛门和阴囊之间的部位）疼痛。疼痛表现为烧灼感，程度有轻有重，重者痛如刀割。常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、肾盂肾炎等。

医生会根据尿痛的特点，进一步明确疾病的诊断：

·排尿开始时疼痛明显，或合并排尿困难：病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

·排尿终末时疼痛，且合并尿急：病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

·排尿终末时疼痛明显，排尿后仍感觉疼痛，或者“空痛”，或不排尿也痛：病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

·排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

·排尿不畅伴胀痛：老年人多提示前列腺增生，也可见于尿道结石。

·排尿刺痛、烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等。

尿频、尿急、尿痛常同时出现，称为膀胱刺激症状。常见病因有很多，如前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道结石、尿路感染等。

4.排尿困难

排尿困难包括排尿踌躇、排尿费力、尿线无力、分叉、变细、排尿不尽感、尿滴沥等。

·排尿踌躇：是指排尿开始时间延迟，往往是急匆匆跑到厕所，却要等一段时间才能解出小便。

·排尿费力：是指需要增加腹压以启动排尿，也就是要憋住气，用力鼓肚子才能尿出来。

·尿线变细，射程变短：有时甚至会造成尿液滴到裤子和脚上。

·尿流分叉：是指尿流形成双股或散射状。

·排尿不尽感：是指排尿后仍感觉到膀胱内有尿液未排出，却又尿不出来。

·排尿滴沥：是指排尿完毕后，仍有少量尿液从尿道口滴出，淋漓不尽。

5.尿潴留

尿潴留分为急性和慢性两类：

·急性尿潴留主要表现为突然不能排尿，尿液滞留于膀胱内。常见于腹部、会阴部手术后病人不敢用力排尿，以及良性前列腺增生、前列腺癌或尿道狭窄。

·慢性尿潴留表现为排尿困难，小腹膨隆、不适或疼痛。

6.尿失禁

尿失禁是指尿液不能自主控制而流出。可分为四种类型：

·持续性尿失禁（膀胱失去控制尿液的能力，持续性出现漏尿）

·充溢性尿失禁（膀胱过满使少量尿液溢出，就像河流下游淤积而引起上游泛滥一样）

·急迫性尿失禁（是一种无法控制的尿急感，常突然感到尿急，来不及到洗手间已有尿液流出）

·压力性尿失禁（指当膀胱上有压力时发生尿泄漏，例如在运动过程中、咳嗽、打喷嚏、大笑）

与前列腺增生相关的尿失禁，主要是充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。

7.血尿和血精

血尿就是尿液中含有血细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。

正常情况下尿液中是没有红细胞的。顾名思义肉眼血尿是指肉眼能看到血色，可以是淡红色云雾状、洗肉水样、酱油色或有血凝块。通常在毫升尿液中含有1毫升血液即呈淡红色，肉眼可见。

如果尿液外观变化不明显，将尿液离心沉淀后，用显微镜观察每个高倍视野中红细胞大于3个，称为镜下血尿。所以并不是所有血尿都能被眼睛发现，能用眼睛看出来的说明血尿比较严重。但任何程度的血尿都不能轻易放过，都应首先考虑恶性肿瘤的可能，医院就诊，查明原因，积极治疗。

值得注意的是，血尿往往是疾病的一个危险信号，但血尿的严重程度并不一定代表疾病的严重程度。另外，尿液呈红色并不都是血尿，有些药物、食物也能使尿液呈现红色、橙色和褐色，例如大黄、利福平、四环素类药物等。

血精为精液中含有血液，大多是由前列腺和精囊的炎症引起的，一般在几周内就可以自行消失。如果持续数周以上，需要排除生殖道结核、前列腺肿瘤等病变。（*本文内容源自腾讯医典。版权归腾讯医典所有，若侵权请联系删除。）

《杨力四季养生谈》是著名中医学家、易学家、作家、学者杨力教授继《杨力养生23讲》一书走进千家万户之后的又一新作。四季养生是中华民族传统养生文化的精髓，是最富东方特色的养生瑰宝。杨力教授将有五千年实践的四季养生方法，结合《易经》、《黄帝内经》的阴阳平衡理念进行了升华和提炼，从而把四季养生理念发挥到了一个崭新的高度。

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