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犬猫胰腺炎的生化及诊断

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胰腺炎

生化及诊断

犬

血液学变化

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犬急性胰腺炎病例常见中性粒细胞增多症。如果是严重的胰腺炎(常常表

现出更严重的临床症状),中性粒细胞增多症可能伴随核左移并出现中毒性中性粒细胞。常见继发于脱水的红细胞增多症(Hct升高,Hgb升高,RBC计数升高)。如果发生了出血性胰腺炎,可能会出现轻微的贫血(非再生性或再生性,取决于病程),但是贫血可能会被脱水掩盖,导致红细胞叁数在正常范围内。如果急性胰腺炎非常严重,可能会导致DC,也可能在血涂片上表现血小板减少症和红细胞的病理变化,包括裂红细胞、角膜细胞以及棘红细胞。

常规生化检查

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a.犬的急性胰腺炎很容易出现高血糖,并且伴发应激以及和胰岛素相关的胰高血糖素生成增加。监测胰腺炎病例的血糖很重要,因为糖尿病可能会成为暂时性或永久性的并发症。

b.肝酶升高,常见ALT、AST、ALP和GGT浓度升高。肝酶浓度的升高是一系列因素共同作用的结果,包括肝脏损伤、肝脏局部缺血,以及继发于毒性产物的损伤。这些毒性产物由胰腺释放,通过门静脉进入肝脏,如果肝细胞的损伤很严重,可能会出现肝内或肝外胆汁淤积,导致高胆红素血症,并且可能出现黄疸。

c.常见高胆固醇血症和高TG血症,发生严重的高TG血症时,血清可能呈牛奶样外观。

d.可能会出现低钙血症,尤其是胰腺坏死的病例,但是往往没有严重到出现临床症状的程度。低钙血症的病因目前仍不清楚,但是可能与钙盐沉积(像肥皂一样)相关,源自于释放入腹腔的胰酶对脂眆的分解。另外一种解释是细胞膜的完整性受到破坏之后,钙转移至软组织(例如,肌肉)。

e.常出现继发于脱水的肾前性氮质血症,因此血BUN和肌酐的水平会升高。急性胰腺炎时监测血清肌酐和BUN的水平很重要,因为胰腺炎可能并发急性肾衰,可能与严重的血管收缩和血容量降低持续时间延长相关,尽管较少发生急性肾衰。

f.犬发生急性胰腺炎时,电解质的变化也相对较为常见。可能会出现继发于呕吐的血容量降低的症状。如果急性胰腺炎患犬出现了短暂的糖尿病,尽管有呕吐,血钾可能仍在正常范围内。因为升高的胰高血糖素/胰岛素的比值可以阻止细胞内的钾离子从血清转移至细胞。氯离子可能会上升(如果动物出现脱水),或者在正常范围内,或者降低(呕吐丢失HIC1)钠离子可能会升高(脱水)、或者在正常范围内、或者降低(腹泻或者继发于胰腺炎的腹水从第三腔丢失)。

诊断方法

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迄今为止,诊断犬胰腺炎最好的方法是测定PLI。犬的PLI的参考范围是2.1-.1μg/L。如果将诊断犬胰腺炎的临界值设为μg/L,则PLI的敏感性高达82%,高于总脂肪酶(55%)、TLI(35%)和腹部超声检查(68%)的敏感性。而且,脱水、肾衰和使用泼尼松不会引起PLI值升高。

猫

血液学变化

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一些猫在刚发病时会出现中性粒细胞增多症,同时可能伴有核左移。有些猫还可能出现贫血,但是再水合后贫血猫的比例会更高,这指示初诊时贫血可能会被脱水掩盖。贫血可能是再生性或非再生性的,可能继发于胃肠道或腹部失血,或者治疗脫水或休克时的紧急输液。血小板计数往往在正常范围内。

常规生化检查

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大多数胰腺炎患犬会出现生化变化,胰腺炎患猫也一样(如上述)。患有胰腺炎的猫比犬更易发生髙胆红素血症和黄疸。患有坏死性胰腺炎的猫易于发生髙血糖,与此相反的是,患有化脓性胰腺炎的猫倾向于发生低血糖。与犬不同的是,猫的低钙血症往往和原发性的低白蛋白血症相关。

诊断方法

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一些硏究表明,淀粉酶和脂肪酶对猫的胰腺炎的诊断没有什么帮助。

腹部超声、腹部断层扫描以及血清TLI已用于猫胰腺炎诊断的研究。TLI的测定被认为是敏感性最高的诊断方法,尽管其敏感性远远低于%。如果用TLI49μg江作为诊断临界值,则其敏感性为86%,如果使用TLIpg/L作为诊断临界值,则其敏感性为33%。尽管如此,TLI仍被认为是敏感性最高的诊断方法。由于猫胰腺炎的性质,其TLI值可能在正常范围内。患猫在疾病初期时可能会释放大量的酶,继而少量释放,此时TLI值可能处于正常范围内。

猫发生胰腺炎时，TLI值并不一定升高。目前初步研究表明在猫胰腺炎的诊断上PLI优于TLI。PLI值在发病前4天内升高(TLI值在发病前2天内升高),但是PLI对猫胰腺炎是否具有诊断意义还需要进一步的研究证明。

医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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