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男性血精症中医辨证分型治疗
血精是指男方性交时射出含有带血的精液。轻者排出的精液淡红色，严重时精液里面可见有鲜红血丝；有时可表现排精疼痛，精液量减等症状。多见于青壮年患者。常见于西医精囊炎、精囊结石及结核等。1、在性交或手淫或遗精时射出含有血液的精液者，可诊断为本病。2、成年男子若经较长期（数月）才行房或遗精者，其射出的精液往往浓稠，且精液颜色偏黄，如射精时又伴有少腹或会阴部不适或疼痛的情况，要注意同血精鉴别。3、检查：显微镜下发现精液中含有大量的红细胞，也可确诊本病。
血精之病名，最早见于隋，巢元方《诸病源候论》，称为“精血”，并对血精的病因病机进行了论述，其在《诸病源候论·虚劳精血出候》说：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”认为血精主要是由肾气亏虚，精血俱损所致，病变的根本为虚。至明代，医家对血精已有较深的认识，不仅认为肾虚可致血精，还认识到火热之邪伤及血络，迫血妄行也可造成血精。如明·戴元礼《证治要诀·遗精》说：“失精梦泄……见赤浊亦自热而得。”明·皇甫中《明医指掌》：“夫赤白二浊，其色虽殊，总归于火，火郁下焦、精化不清，故有赤白。白者属气，赤者属血，而精者实血之所化也。好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为火迫，不及化精，故其色赤，从乎血也。”这里所指之赤浊，显然就是指的血精之症，当属于精浊（出自精窍)中之赤浊。二医家已认识到火热之邪迫血妄行是造成血精的主要原因。明·李中梓《医宗必读·赤自浊》亦云：“经文及细考前哲诸论，而知浊病即精病，非溺病也……其有赤白之分者何也？精者血之所化，浊去大多，血化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血，少年施泄无度，亦多精血杂出。”李氏从精血的生理关系上，对血精进行了论述，认为精由血化，精损过度，血化精不及，故血出而见赤浊。并指出这里的赤浊，即是指精病之赤浊。同时认识到少年早婚、房事不节、房劳过度则造成半精半血、精血杂出之血精症。明·张景岳认为血精之血主要来自下焦精宫，是由火热之邪伤及冲任之脉所致，具体指出了血精的病变部位、其在《景岳全书》卷三十中说：“精道之血必自精宫血海而出于命门；盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出……”以上论述可以看出，早在明代中医对血精的病因病理已有较深入的认识，为中医治疗血精奠定了可靠的理论基础。对血精病的治疗，《医宗必读》、《证治要诀》就列出加味清心饮、远志丸等方。《医学纲目》中又有“男服滋肾丸、女服六味地黄丸”之说。清代医家王孟英在阴阳易的治疗中载有精室的引经药，如烧裆灰、鼠矢、竹茹、花粉、薤白、滑石、甘草梢、槐米、上茯苓等，其中一些药物对治疗血精有一定的实用价值。血精多因恣情纵欲，房事不节及手淫频繁，耗伤肾精，以致肾阴不足；或热病后期，余热伤及肾阴；或过服温燥助热之品，劫伤肾阴，阴不制阳，虚热内生，热入精室，灼伤血络；劳伤过度，损及脾肾；脾气虚弱，化源不足，以致肾气亏虚；或嗜酒过度或偏嗜辛辣肥甘厚味，聚湿生热，湿热蕴结而下注，伤及精室血络，则血随精溢。辨证首先分虚实。虚证常见阴虚火旺或脾肾气虚；实证常见湿热下注和瘀血内阻。阴虚火旺，则伴有腰膝酸软，口干咽燥，舌红，少苔等。脾肾气虚，伴有腰痛，食少纳呆，房事后乏力自汗等。湿热下注，伴有尿赤浑浊，口苦，烦躁易怒等，瘀血内阻，伴有阴茎刺痛，舌暗有瘀点瘀斑等。血精之症有虚实之不同，临床治疗当根据不同的病机变化，采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状，在论治中亦应注意结合辨病论治，辨病与辨证相结合，同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛，湿热下注，进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见，病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛，湿热下注；而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚，或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛，而中晚期则多见阴虚火旺，瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证；手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞；年老体衰，久病体虚者，多见阴虚火旺，脾肾亏虚；而年少体壮、恣食辛辣醇酒者，多见湿热下注、热毒炽盛。各证型之间也可相互转化，实可转化为虚，而虚也可兼实。总的治法是养阴补气，清热祛湿，活血祛瘀。1.阴虚火旺型血精鲜红量少，午后潮热，腰酸膝软，头昏耳鸣，心烦盗汗，口干尿黄，舌红苔少，脉象细数。治以滋阴降火，凉血止血。1、主方：大补阴丸（朱丹溪《丹溪心法》）加减处方：黄柏10克，知母10克，龟板15克，生地黄20克，旱莲草15克，女贞子15克，白茅根20克，牡丹皮10克，甘草6克。水煎两次分2次服，每日1剂。2、方选二至地黄场加减。女贞子I2克，墨早莲12克，生地12克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻12克，藕节炭12克，知母10克，黄柏6克，白茅根15克。水煎服，每日1剂。2、中成药（1）知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。（2）六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。滋阴降火，凉血止血。精液色红质调，伴射精疼痛，阴部坠胀不适；性欲亢进，梦中遗精，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，口干咽燥。舌质红，少苔，（3）大补阴丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。3、单方验方（1）生地养阴清热汤（漆浩《良方大全》）处方：生地黄20克，茯苓20克，白芍9克，女贞子15克，旱莲草10克，车前子10克，泽泻10克，牡丹皮6克，糯稻根须15克，乌药5克。水煎服，每日1剂。（2）养阴清热止血汤（冉启华验方）处方：天门冬、黄柏、地骨皮、山药、山萸肉、牡丹皮、枸杞子各15克，旱莲草、白茅根、生地黄各30克，蒲黄、龟板、菟丝子、女贞子、牛膝各12克。水煎服，每日1剂，服药期间忌房事。2.脾肾两虚型。患者血精色淡红，神疲乏力，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，口干不思饮，小便清长，大便溏不爽，舌质淡红，苔白，脉细弱。治以：益气摄血，健脾补肾。1、主方补中益气汤（李东垣《脾胃论》）加减处方：黄芪30克，白术10克，陈皮10克，炙升麻5克，柴胡10克，党参10克，菟丝子15克，川续断15克，桑寄生15克，龙骨30克，蒲黄10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2、熟地、当归、白术、菟丝子、阿胶、白芍各10克，黄芪12克，侧柏炭15克，甘草6克。用法：水煎每日1剂。2、中成药（1）补中益气丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。（2）十全大补丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。3、单方验方：补益气阴汤（赖天松等《临床奇效新方》.6》）处方：熟地黄15克，党参15克，阿胶10克（另烊冲），川续断10克，生蒲黄10克，侧柏炭10克，血余炭6克，刺猬皮10克。水煎两次分2次服，每日1剂。3.湿热下注型精液颜色深红或暗红，射精疼痛，小腹、睾丸或会阴部胀痛，阴茎痒或痛，阴囊湿痒，或尿道灼热疼痛，或尿赤浑浊；口苦而粘，烦躁易怒。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以清热化湿，凉血止血。1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：木通10克，车前子10克，萹蓄15克，瞿麦15克，栀子15克，大黄5克，龙胆草10克，茜草根15克，小蓟20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2、方选四妙丸合小蓟饮子加减。药物举例：苍术10克，黄柏6克，苡仁15克，牛膝10克，小蓟15克，生地10克，滑石(布包)10克，木通6克，山桅10克，蒲黄(布包)6克，藕节10克。水煎服，每日1剂。2、中成药（1）复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。（2）复方菠萝酶片，口服，每次3片，每日3次。3、单方验方：清肝泻火汤（查国翁验方）处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，生地黄15克，阿胶9克（另溶化），黄柏9克，知母9克，泽泻10克，旱莲草10克，茜草10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。4.瘀血内阻型精液暗红或精中挟血紫暗，射精时阴茎刺痛；小腹胀闷活血化瘀，通络止血。疼痛，失眠多梦，精神抑郁。舌暗或瘀点瘀斑，脉沉涩。治以活血化瘀，和血止血。1、主方：隔下逐瘀汤（王清任《医林改错》）加减处方：桃仁10克，牡丹皮10克，赤芍10克，乌药5克，延胡索10克，当归10克，川芎5克，香附10克，茜草根20克，蒲黄15克，叁七5克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2、方选少腹逐瘀汤加减。药物举例：延胡索10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，小苗香3克，蒲黄(布包)6克，五灵脂10克，生地10克，三七粉3克(分吞)，牛膝10克，桃仁10克，红花6克。水煎服，每日1剂。2、中成药（1）复方丹参片，口服，每次4片，每日3次。（2）叁七末，口服，每次3克，每日3次，开水冲服。3、单方验方：澄精汤（王广见验方）处方：大黄15克（后下），桃仁10克，红花10克，当归10克，萆薢10克，茯苓15克，泽泻10克，牛膝10克，丹参15克，王不留行15克，甘草6克，叁七参末3克（冲服），芒硝6克（烊化），天龙1条，赤小豆30克，白茅根30克。水煎服，每日1剂。5.热毒炽盛型:发病急骤，血精突发，精色深红，性交时则会阴小腹等处疼痛，以射精时明显，伴发热，恶寒，口苦口干，大便干结，小便短赤，或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红，苔黄，脉数。证候分析：外感火毒之邪或湿热内生，热毒内结，伤及精室血络，络破血溢，故发病急骤，血精深红；热毒内盛，经血不利，故性交时则会阴小腹疼痛；外感热毒正邪交争故发热恶寒；热毒上扰则口苦咽干，循经下犯则便干溲赤，影响膀胱气化，则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛，则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。治以清热解毒，凉血止血。方药五味消毒饮合犀角地黄汤加减。方中犀角（水牛角代)清热解毒、凉血止血；公英、地丁、银花、野菊花、天葵子清热解毒；白芍、丹皮、生地滋阴清热凉血。可加大黄、滑石、车前子，以使热毒之邪从二便排出。5.其他疗法1、针灸常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法，虚证用补法。每日1次，10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者，以肝肾经穴位为主，取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴，用泻法。瘀血阻滞者，以膀胱经穴位为主，取次髎、上髎、委中、中极，用泻法。脾肾气虚者，以脾肾经穴位为主，肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海，用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。2、坐浴治疗用金银花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、乳香、没药、红花各15克，桃仁5克，连翘16克。水煎，熏洗阴部，7日为一疗程，休息3日，再继续坐浴。3、饮食疗法1．薏米粥：生薏苡仁2～3份，白米1份。先将薏苡煮烂，后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精。2．车前饮：车前子15g，煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精。3．鲤鱼汤：鲤鱼1条，胡椒、小茴香、葱、姜适量，炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精。4．生地黄粥：生地黄汁ml，陈仓米适量，熬成粥，然后与生地黄汁搅拌均匀，随意服食。滋阴降火，用于阴虚火旺型血精。5.鲜藕粥：粳米30g～50g，鲜藕50g，加水煮成粥，加适量白糖，随意服食。清热凉血。用于热迫血溢之血精。6．芡实粉粥：芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量，同煮成粥。随意服食。益气涩精止血，用于气虚血精。7．山药粥：羊肉g，山药g，白米g。先煮熟羊肉研泥，山药研泥，肉汤内下米，煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚之血精。8．猪肾煮黑豆：猪肾1对，黑豆g，将黑豆与猪肾同煮，黑豆熟后取出晒干，武火微炒。猪肾食之，黑豆嚼食，每天30g～60g，补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。9．参芪萝卜汤：人参、黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个，切片蜜炙，用萝卜片蘸参芪未，随意服食。或萝卜煮汤，加参芪未冲服。健脾益气补肾。用于脾肾气虚之血精。4、单验方治疗1．三七研细未，每服2g，冲服，每日2次，适应于瘀血型血精。2．琥珀研细未，每服1g，冲服，每日2次，适应于瘀血型血精。3．鲜白茅根g，煎取ml，代茶饮。适应于血热妄行之血精。4．鲜小蓟根30g，水煎服，每日2次，用于血精有热者。5．大、小蓟各15g，藕节15g，水煎服，用于血热妄行者。6．黄芪30g，桂芯6g，共为细未，每服3g，每日3次，黄酒送下，用于气虚不摄者。
李氏中医五行针灸诊所00
医师:李艳来
