微健康如何看懂精液常规报告

精液理化特征的检测

气味和颜色：气味栗花，正常液化的精液呈现均质性、灰白色。如果有红细胞（血精）呈红褐色；精子浓度非常低，精液透明些；黄疸病人的精液和服用维生素或药物者的精液等可呈黄色。

体积：正常≥1.5ml。体积小可能是精液采集不完全、不完全逆行射精、射精管阻塞、先天性双侧输精管缺如、精囊腺发育不良等。体积大可能是性腺活动性炎症情况下的活跃分泌。

PH值：正常PH≥7.2，反映不同附性腺分泌液PH值之间的平衡，主要是碱性的精囊腺分泌液和酸性的前列腺分泌液之间的平衡。

液化时间：射出的精液，精子被束缚在精囊腺分泌的蛋白形成的凝胶状物胶冻样凝块中，随后在前列腺蛋白酶的作用下开始液化（变得稀薄）到精液完全液化，30分钟不液化则不进行精液常规分析继续观察；超过60分钟仍未液化，为液化延迟；通常精液液化很少超过60分钟或更长时间。

粘稠度：正常液化后的精液会形成不连续的小滴从吸液管口滴下，若拉丝长度超过2cm时，为粘稠度异常。高粘稠度会干扰精液常规、精子表面抗体和生化标志物检测的结果。

显微镜初检

精子凝集：活动精子以头对头、尾对尾或混合型相互粘附在一起的现象。严重的凝集影响精子活力和浓度的评估，是否存在抗精子抗体，需要进一步的实验检测验证。凝集程度分1~4级，如下：

1级：零散的每个凝集10个精子，有很多自由活动精子。

2级：中等的每个凝集10~50个精子，存在自由活动精子。

3级：大量的每个凝集50个精子，仍有一些自由活动精子。

4级：全部的所有的精子凝集，数个凝集又粘连在一起。

非精子细胞成分：精液中含有非精子细胞包括泌尿生殖道的上皮细胞，以及白细胞和不成熟的生精细胞，后两者统称为“圆细胞”。若圆细胞浓度超过/ml，则要准确测定其种类和浓度。圆细胞总数等于圆细胞浓度乘以精液体积，反映炎症的严重性或精子发生状态。

精子浓度和活力的检测

精子浓度：每单位体积精液中的精子数目，是一个射出精子数目与稀释精子液体体积的函数，精子浓度≥15×/ml。

精子总数：一次完整射精精液中的精子总数，由精子浓度乘以精液体积得出。

精子活力：

前向运动精子（PR）：前向运动的精子；

非前向运动精子（NP）：非前向运动的精子；

不活动精子（IM）：没有运动的精子；

总活力（PR+NP）：前向运动的精子+非前向运动的精子。

评估精子活力时，重要的是确定总的精子活动率（PR+NP）或前向运动（PR）的精子活动率，正常值为前向运动精子（PR）≥32%，总活力（PR+NP）≥40%。

通常我们更看重PR+NP前向精子的绝对数值，正常应该≥20×/一次射精。

附WHO第五版：有生育力男性（使其伴侣能在12个月内或更短时间内怀孕）的精液质量的参考范围：

精液体积≥1.5mlPH≥7.2精子浓度≥15×/ml

前向运动精子（PR）≥32%总活力（PR+NP）≥40%

精子总数≥39×/一次射精

本文作者：张燕

江苏省人医生殖中心