破积消癥逐瘀血,接骨续伤惟虫

?虫首载于《神农本草经》，列为中品，又名土鳖虫、地鳖虫，书中称其有治疗“血积癥瘕，破坚，下血闭”的功效，汉代医圣张仲景是古代医家中擅用虫药的大家。《金匮要略》中的“大黄?虫丸”，一方中便用了水蛭、蛴螬、?虫、虻虫等四味虫药，与地黄、白芍、桃仁等植物药配伍。功能去瘀生新，主治五劳虚极。形体赢瘦、腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等。还有“下瘀血汤”治疗产后瘀血腹痛、恶露不尽，大黄、桃仁、蟅虫同为末，炼蜜为丸，酒煎服用，共奏攻坚破积、活血化瘀之效。张仲景在《金匮要略?疟病脉证并治第四》中还记载了消癥化结治疗疟母的名方“鳖甲煎丸”，后世的汤剂歌括中就有“鳖甲煎丸疟母方，?虫鼠妇及蜣螂，蜂巢石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜”的经验记载。方中共用了四味虫类药，其中就有以破血逐瘀、续筋接骨而著称的理血类虫药—?虫。

历代关于?虫药性功效的论述颇多，《神农本草经》曰:“主心腹寒热洗洗，血积癃瘕，破坚，下血闭”。唐·甄权《药性论》曰:“治月水不通，破留血积聚”。宋代药学家苏颂在《本草图经》中，记述?虫的产地和生活习性时说：“土鳖虫生河东川泽及沙中，人家墙壁下土中湿处。状似鼠妇，而大者寸余，形扁如鳖。但有鳞而无甲，故名土鳖。今小儿多捕以负物为戏，十月取暴干。《本草纲目》言:“行产后血积，折伤瘀血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼”。明代医药学家缪希雍在《本草经疏》中发挥云：“?虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。夫血者，身中之真阴也，灌溉百骸，周流经络也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖，而寒热洗洗生焉。咸寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕血闭诸证。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调与，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”《本草通玄》：“破一切血积，跌打重伤、接骨。”

近代名医章次公先生常用?虫配伍其他大队虫类药如蜈蚣、全蝎、蕲蛇、蜂房、地龙、五灵脂、穿山甲等，可大大增强其逐瘀通络镇痛之力。为防其破血伤正，则可佐以扶正之药兼顾正气。

国医大师朱良春老先生经验，?虫性味咸寒，入肝经，有活血化瘀、通络止痛之功，兼能通督脉、强关节、补益肝肾、强壮身体、为伤科、内科常用之品。从仲景大黄?虫丸主治“五劳虚极赢瘦....经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚”可以了解，?虫是破血而不伤血，祛邪而不伤正的活血化瘀、舒经通络之止痛良药。

咸寒能入血软坚，故?虫主心腹血积、癥瘕血闭诸症。以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。治肝脾大，治跌打损伤，治腰部扭伤，经久不愈，肾虚腰痛等等顽疾，皆可辨证应用?虫而获效。

朱老认为，一些本草书所载，?虫有小毒，如《名医别录》及现今之《中药大辞典》皆云其“有毒”。其实只要严格掌握适应证和药量，临床无明显毒性反应，是一味平和的活血化瘀药，破而不峻，能行能和。

全国名老中医石春荣老先生做为吉林石氏中医伤科学术代表人物，于吉林行医七十余载，因伤科医术精湛，医名远播，曾于八十年代入选国家中医管理局组织评选的吉林省近百年中医外科学界代表人物。因其在中医外伤科的临床用药特点，在临床治疗内、外、肿瘤各科顽疾辨证见瘀滞为患者，常用?虫攻剔瘀浊滞固病邪；然在伤科用药，更是喜用擅用?虫。在其诸多秘方效方中，?虫皆为必不可少的主药。石老独特体会，言?虫又名土鳖虫、地鳖虫，乃土气所生。或称有小毒而力峻，然临床数十年，却从未见本品有何明确毒性。味咸入血而专司血证之实，为治伤常用之品，接骨神妙之药。善能破血逐瘀，使瘀结得散，特具搜剔之性，主宿患根除。临证多用于骨断筋折之重症，死血难消，瘀滞不去者。《本草纲目》曰:“用土鳖，焙存性，为末，每服10~15克接骨神效。生者擂汁酒服”。“须先整定骨，乃服药，否则接挫也，又可代杖”。活血通络之虫类药物中唯本品最具接骨续筋之专能，实为理伤续断之首选药物也。

石氏伤科祖传秘方乃不传之秘，其最有代表性的几首伤科验方，皆以?虫为君。方药简介：①特效散：?虫、麝香、冰片、牛黄、乳香、没药、血竭、大黄、三七、红花、炙然铜、当归、骨碎补、金银花、川断、木瓜、老鹳筋、穿山龙。②活血散：?虫、乳香、没药、当归、川芎、苏木、元胡、香附、红花、连翘、川断、骨碎补、姜黄、生地、川牛膝。③接骨立效散：?虫、乳香、没药、当归、炙然铜、川断、红花、鹿角胶、丹参、方海、白及、骨碎补、金银花、大黄、老鹳筋、穿山龙、怀牛膝、琥珀、冰片、炙马钱子、无名异、公鸡爪、炒黄瓜子。

④外用镇痛散：?虫、乳香、没药、金银花、红花、连翘、五加皮、炙然铜、如意金黄散。

石志超老师秉承家学，在临床治疗内、外、肿瘤各科顽疾辨证见瘀滞为患者，常用?虫攻剔瘀浊滞固病邪；?虫临床入药除必用于骨伤科如骨折陈伤、骨延迟愈合或不愈合，慢性骨髓炎、骨结核，非化脓性肋软骨炎等骨科顽疾。内科重患如肝纤维化、肝硬化，间质性肺炎、肺纤维化，冠心病、心绞痛、肥厚性心肌病；男妇科顽疾如男性老年前列腺增生、反复发作的慢性前列腺炎、顽固性血精，精闭，女性慢性盆腔瘀血综合征、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞性不孕等；肿瘤科如肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等重患，只要辨证准确，皆用之以收效。石师经验，?虫入药可人丸散汤剂，更可以少许豆油或花生油微火烘炒，嚼服或研末吞服，入口有一种特殊香味，而无腥秽怪味，且可增效。

另据《中国中西医结合》杂志报道：魏爱英等用水蛭?虫粉与钙拮抗剂合用，治疗高血压并左心室肥厚、冠心病等，疗效高于单用西药或中药对照组。发挥?虫治“癥瘕积聚”的功用，在慢性肝炎、脾肿大及早期肝硬化的治疗中，与郁金、紫河车、三七、姜黄等中药药配伍，改善和延缓了症情，明显提高了病人的生存质量和生存期。医院用古方“大黄?虫丸”化裁制成“五虫丸”，治疗原发性肝癌、胃癌、鼻咽癌、白血病、黑色色素瘤等，疗效显著。

现代?虫入药，?虫为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。常用异名有?虫、土虫、土鳖、土元等。全国大部分地区均产，夏秋季捕捉。沸水烫死或用盐水略煮过，晒干或烘干。炮制时取原药材，除去杂质，洗净或筛去灰屑，干燥备用。①炒用:取净?虫，置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。②酒?虫:取净虫用适量酒洗后，置锅内，用文火加热，炒微干，去头、足。③酥制?虫:取酥油置锅内，用文火加热化开，倒人净虫拌匀，炒至黄色时摊凉。

药性：味咸，性寒，有小毒。归肝经。功能破瘀消癥、接骨续伤的作用。主治癥瘕积聚、瘀血经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、骨折筋断、木舌重舌等症。

用法与用量：内服:煎汤6~10g;研末1~1.5g，浸酒饮服适量。外用:适量，煎汤含漱、研末撒或鲜品捣敷。禁忌；无癜瘕癖积、年老体弱及月经期者慎服，孕妇禁服。有过敏史者慎用。

现在以?虫为主药，制成了多种剂型的中成药，如伤科八厘散、伤科接骨片等，活血化瘀、消肿止痛，口服用于跌打损伤、闪腰岔气、瘀血肿痛等症。跌打镇痛膏、红药贴膏等，散瘀消肿，祛风胜湿，外用于急、慢性扭挫伤、慢性腰腿痛、风湿性关节炎、坐骨神经痛等症，可在医生的指导下选用。

现代药理研究:?虫主要含挥发油，17种氨基酸，占虫体的40%，其中7种是人体必需的氨基酸，又占总量的30%。这些氨基酸作为?虫的主要成分，进入人体后发挥着特殊的生理效能，在活血化瘀的治疗中大显身手。其作用不是预防血栓的形成，而是具有溶栓的作用。?虫所含的多种微量元素中，与抗癌、抑癌有关的元素锰、锌和镁的含量较高。?虫总生物碱直接作用于心肌，降低心肌的耗氧量，并能提高大脑对缺氧的耐受力。

大连市中医肾病学会主任委员教授石志超

大连中医药学会

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