杂志精选检验结果在ABO疑难血型鉴定中

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检验结果在ABO疑难血型鉴定中的作用

邢昕,许金鹏,王爱华

安徽中医院检验中心输血科

输血前血型鉴定试验常规要求ABO定型必须同时做正定型和反定型,正、反定型不一致时，常提示标本为疑难血型。对于ABO正、反定型不一致的疑难血型标本,医院输血科或血库工作人员常常是求助于试剂充足、设备完善及经验丰富的血站血型参比实验室,但日常工作中,输血科工作人员可以结合临床资料，尤其是临床检验结果,对正、反定型不一致的原因做出合理的解释,根据检验异常指标有针对性地处理标本干扰，从而正确判定血型。现将3例疑难血型鉴定过程报道如下。

1临床资料

患者1:女,49岁,在无明显诱因下出现双下肢水肿,就诊于当地诊所,查尿常规显示尿蛋白2十。后水肿进行性加重,伴活动后胸闷、乏力及肉眼血尿,就诊于本院,查血常规血红蛋白(Hb)41g/L,无既往病史。为纠正贫血,送检血型,结果显示，正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性,反定型A1细胞、B细胞全凝集为0型,不规则抗体筛检阳性。

患者2:男,52岁,反复上腹部胀痛7个月余,于外院检查结果显示,肝功能异常,高尿酸血症及蛋白尿,全腹部CT示双侧胸腔积液。对症处理后未见明显好转,遂就诊于本院,查体见贫血貌,双下肢水肿;查血常规显示Hb51g/L,无既往病史。为纠正贫血，送检血型,结果:正定型抗-A.抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性,反定型A1细胞、B细胞全凝集为0型,不规则抗体筛检阴性。

患者3:男,79岁,2年前因“胸闷20d,发热1d”在外院确诊恶性淋巴瘤,定期化疗复查。4d前出现胸闷气喘,咳嗽咳痰及低热，就诊于本院,查血常规显示Hb55g/L,既往有输血史。为纠正贫血,送检血型,结果显示,正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性,反定型A1细胞、B细胞全凝集为0型,不规则抗体筛检阴性。

2结果

2.1正反定型结果不一致

3份患者标本试管法血型血清学结果均为:正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性,反定型A1细胞、B细胞全凝集

为0型,见表1。

2.2结合临床异常指标最终血型鉴定结果

2.2.1患者1血型鉴定结果患者1生化和免疫自身抗体检测结果见图1,直接抗人球蛋白(GLO)试验(DAT)阳性,56°C热放散处理,盐水试管法血型鉴定为o型Rh(D)阳性,见表2。

图1患者1生化和免自身抗体检测结果

2.2.2患者2血型鉴定结果患者2生化检测结果见图2,GLO明显增高,清蛋白/球蛋白(A/G)比例倒置,盐水稀释法后，血型鉴定为AB型Rh(D)阳性,见表3。

图2患者2生化检验结果

2.2.3患者3血型鉴定结果患者3血常规检测结果见图3,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)异常增高,37℃水浴后血型鉴定为B型Rh(D)阳性,见表4。

图3患者3血常规检验结果

3讨论

疑难血型”是一种血型难以鉴定或判定的现象，在鉴定血型时,标本如果受多种因素干扰使结果难以判定,便呈现疑难血型现象。医院输血科或血库在遇到正、反定型不一致的疑难血型时，解决办法多为送检.血液中心的血型参比实验室,造成工作人员缺乏思考和实验能力。

在兰炯采等[2]提出的“疑难血型3步分析法”中,其中第2步为复习临床信息,从而设计针对性试验(第3步),作为掌握第一手临床资料的输血科或血库,亦可以根据实验室异常检验结果,分析标本本身的特殊性,进而解释正、反定型不一致的原因，并正确鉴定血型。

本文中3例患者的正、反定型不一致标本均为正定型抗-A抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型,查阅临床相关实验结果,3例标本影响因素各不相同,采用不同的试验方法处理后,血型结果也完全不同。

患者1因“双下肢水肿原因待查”人院,DAT抗-IgG强阳性,不规则抗体阳性,乳酸脱氢酶(LDH)和间接胆红素(IBIL)水平升高，查阅自身抗体检测结果:免疫荧光法均质型滴度1:,抗干燥综合征A抗体(抗SSA),抗核糖体P蛋白抗体(抗RPP)阳性等,自身抗体阳性伴DAT阳性的疾病多见于自身免疫性疾病[3-4],其中DAT是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据[5]。

正定型全凝集,反定型O细胞不凝集,考虑为自身抗体被吸附在自身红细胞上干扰正定型,需通过放散试验来处理红细胞[6]。56°C热放散处理10min后,正、反定型一致,镜下无凝集,血型鉴定为O型Rh(D)阳性。

患者2因“上腹部胀痛”入院，DAT和不规则抗体都为阴性,反定型A1细胞、B细胞和O细胞都有凝集,镜下观察可见红细胞缗钱状排列,查阅生化结果可见GLO明显增高,A/G比例倒置,考虑该病例血型正、反定型不符应该是患者血清中球蛋白水平异常增高,引起反定型红细胞在盐水介质中相互粘连而呈现缗钱状凝集,使用盐水稀释法处理反定型后[7-8],正、反定型一致,血型鉴定为AB型Rh(D)阳性。

第3例患者恶性淋巴瘤确诊2年余,血常规原始结果可见MCHC异常增高,红细胞计数、Hb、平均红细胞血红蛋白含量和MCHC明显矛盾[9],观察血液标本试管壁呈细沙状,首先考虑到的是冷凝集素的影响,冷凝集素是一种冷反应型抗红细胞抗体,多为IgM抗体。

健康人血清中水平和效价均低,在某些病理情况下如淋巴系统恶性肿瘤、病毒感染、支原体肺炎和传染性单核细胞增多症等[10],患者体内的冷凝集素效价会增高;低效价冷凝集放置37°C可排除干扰,高效价冷凝集正定型用温盐水反复洗涤自身细胞,反定型用O型红细胞反复吸收自身抗体,以消除干扰。本病例(患者3)中标本37℃水浴5min后立即鉴定,正、反定型一致,镜下无凝集法血型为B型Rh(D)阳性。

ABO血型鉴定是输血科(血库)最基本也是最重要的一项工作,遇到疑难血型时,工作人员不应盲目的依赖于血型参比实验室,应充分利用临床资料和检验结果的线索作用，分析干扰因素，设计试验方法。只有通过平时工作中的不断学习积累,疑难血型鉴定和输血就不会成为困扰输血科(血库)的难题。

参考文献

[1]杨成民,刘进,赵桐茂.中华输血学[M].北京:人民卫生出版社,:-.

[2]兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三部分析法[J].中国输血杂志,,23(3):-.

[3]杜春红,董守智,苑广洋,等.自身抗体阳性伴直接抗人球蛋白试验阳性患者血型血清学特征及输血疗效[J].国际检验医学杂志,,37(8):-.

[4]AGARWALA,MEDICALSTUDENTSB,LIM-STAVROSS,etal.Pediatricsystemiclupuserythematosuspresentingwithcoronaryarteritis:acaseseriesandreviewoftheliterature[J].SeminArthritisRheum,，45(1):42-47.

[5]胡丽华.临床输血学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,:36-37.

[6]张丽娜,刘相富,李远.AIHA患者血型血清学特征及红细胞不相容输注的疗效[J].中国实验血液学杂志,,27(3):-.

[7]桂嵘,张志异,王勇军.输血相容性检测及疑难病例分析[M].北京:人民卫生出版社,:-.

[8]张水木,陈萍.ABO疑难血型三步分析法临床应用[J].临床血液学杂志,,31(10):-.

[9]周利,陈剑,王进.常温下出现的冷凝集现象两例[J].云南医药,,37(4):-.

[10]刘慧珠,陈丽,成海,等.高效价冷凝集素对输血前检查的影响及解决策略[J].北京医学,,42(4):-.

[11]宋建伟,徐灵,曹昌柏,等.疑难ABO血型鉴定分析[J].临床血液学杂志(输血与检验),,31(2):-.

[12]田华,任雪侠,冯万周.ABO疑难血型的鉴定分析思路和所需试剂应用[J].临床医学研究与实践,,3(20):-.

来源：《检验医学与临床》杂志

编辑：姜旭

审阅：管佩钰

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