备孕之路,精子先行

正常精液是一种混合物，在射精时由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成。最终射出的混合物是一种粘稠的液体，即射出的精液以团块状连续数次射出，通过输精管切除术前后的比较显示，就体积而言有90%是自附属腺体的分泌物，其中主要是前列腺和精囊腺，少部分来自尿道球腺和附睾。

精液的两个主要量化指标：

1．精子总数，反应睾丸的生精状况和睾丸后管道系统的通畅程度。

2．体积反应腺体的分泌能力。

精子功能组要受精子自身的活力、运动、形态和精浆成份的影响。

在禁欲3-7天，男性可用手淫法获取精液标本。频繁排精会降低精子密度。收集全部精液很重要因为最先射出的精液中精子密度较大。精液分析检查需在取精后1小时内进行。标准精液分析检査需要评估精液量、性状、精子浓度、活动率和正常形态率。

世界卫生组织制定了精液分析的正常标准。在90％的不孕症夫妇中，精液分析正常基本可以排除男性因素导致的不孕。确定精液分析结果异常往往提示某种男性因素导致的不育，可通过进一步专科检查了解精子功能，但这些检查并不需要常规进行。

除精液分析外，以前也用性交后试验评价排卵期宫颈黏液中精子活力，现在认为该检查在诊断和治疗方面有局限性。

此外，常规辅助生殖治疗，如宫腔内人工授精(IUI)、体外受精(IVF)等，均可绕过异常的宫颈或宫颈黏液。

若精液分析结果异常，应在1-2周内复查。持续精液分析异常需要进一步检查。男方需要在擅长治疗男性不育症的泌尿科或生殖内分泌科医生处进行检查。男性不育可能只是某些严重疾病的表现，如睾丸癌或垂体肿瘤。

男性不育的病因包括先天性因素、后天获得性因素和全身疾病，可以分为以下类型：下丘脑一垂体疾病引起的性腺功能障碍(1％-2％)、睾丸疾病(30％-40％)、睾丸后缺陷引起精子运输和排出异常(10％-20％)、不明原因的不育症。

精子生成异常是男性不育症的主要病因。卵母细胞生成需要较长周期，与之不同的是精子在睾丸内持续产生。精子在睾丸内的生精上皮内产生，运输到附睾中，在射精排出之前进一步成熟。

精子生成和成熟约需70天，因此，异常精液分析反映的是收集标本前两个月精子的状态。因此，若有相关治疗，需至少70天后观察精液质量变化。

男性不育患者需进一步行内分泌检查。

内分泌检查适于少精子症和有低雄激素症状者。

血清睾酮、FSH和LH水平可以鉴别原发性性腺机能减退(睾酮水平降低、FSH和LH水平升高)和继发性性腺机能减退(睾酮、FSH和LH水平均降低)。

少精子症患者(精子密度＜万mL)LH水平低而睾酮水平正常往往提示应用外源性类固醇激素。

睾酮水平降低者需要监测血清泌乳素水平。

遗传学异常会影响精子生成或运输。无精子症和重度少精子症患者是基因检测的指征。

常见的基因异常包括囊性纤维化跨膜传导调节蛋白基因突变(CFTR)、常染色体和性染色体异常、Y染色体微缺失等。CFTR基因发生1或2拷贝突变常表现为先天性输精管缺失或其他类型梗阻，但是没有肺部症状。

也可表现为核型异常，如克氏综合征(47XXY)或染色体倒位和易位。由于常规染色体核型分析有局限性，因此需行Y染色体微缺失检测，这些微缺失与睾丸发育和精子生成有关。

遗传学检查后，在妊娠前进行遗传咨询至关重要。研究表明，男性高龄者，自发性常染色体显性突变率增高，且年越大，该风险越高，但是目前尚无标淮化的指标去测该变化。

研究亦表明，男性年龄大于40岁者率增加。

无精子症患者需要进一步行两项检查。

若可疑由输精管阻塞所致(梗阻性无精子症)，则精子会在梗阻部位以上蓄积，例如输精管缺如或输精管切除术后患者常合并附睾肿大，经皮附睾穿刺和显微附睾取精可获得有活力的正常精子。

若无梗阻因素存在(非梗阻性无精子症)并可疑睾丸发育异常，则睾丸活检可以鉴定是否在曲细精管内有少量精子。

通过上述任一项检查，可以获取少量精子，通过卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术使卵子受精。

无精液症

没有精液（不射精或逆行射精）。

弱精子症

前向运动（PR）的精子的百分率低于参考值下限。

弱畸精子症

前向运动（PR）和形态正常的精子的百分率均低于参考值下限。

无精子症

射出精液中无精子（所提供的评估方法无法检测到样本中精子）。

隐匿精子症

在新制涂片中无精子，但离心后可见精子。

血精症

精液中存在红细胞。

白细胞精子症

（脓精症）

精液中含有白细胞高于正常值下限。

死精子症

精液中精子存活比例低，非运动精子所占比例高于参考值下限。

正常精子症

精子的总数（或是采取上述方法所报告的密度），前向运动（PR）和正常形态精子的百分率等于或高于参考低值。

少弱精子症

精子的总数（或是采取上述方法所报告的密度）和前向运动（PR）精子的百分率均低于参考低值。

少弱畸精子症

精子的总数（或是采取上述方法所报告的密度）*，前向运动（PR）和正常形态精子的百分率均低于参考低值。

少畸精子症

精子的总数（或是采取上述方法所报告的密度）*和正常形态精子的百分率均低于参考低值。

少精子症

精子的总数（或是采取上述方法所报告的密度）*低于参考值下限。

畸精子症

正常形态精子的百分率低于参考低值。

1．样本收集是否完整。射精时前面富含精子部分的精液避免丢失，后面部分精液主要是由精囊腺的分泌物构成，所以，前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大。

2．在射精时，附属腺体分泌物冲淡含高度浓度精子的附睾液。精子浓度不能直接反应睾丸的精子产量，因为还受其他生殖器官功能的影响，而精子总数（精子密度X精液体积）精子密度对于年轻人和老年人没有区别，但精子总数可能存在差异，至少人群中有部分人存在随着年龄增大而精液体积和精子下降的现象。

3．精子的活力和染色体不受禁欲时间长短的影响，除非附睾功能受到影响。由于前次射精不彻底，附睾没完全排空，有部分精子残存，精子老化会影响精子质量，其程度很难确定，所以也很少做考虑。

4．睾丸体积的大小不仅能反应睾丸的生精水平还影响到每次射精的精子总数和精子形态。

备孕之路，精子先行

霍晓波医师简介

备孕治疗须知

治不孕，先治心

爱美的你，如何测试“卵巢年龄”

中医医疗技术——中药灌肠技术

本文部分内容来源于网络或转载，版权归原作者，如有版权问题请联系本平台。

长按

转载请注明：http://www.pdnze.com/xjzl/12731.html