罕见病例精囊囊腺瘤,你get了

长期的吸烟为何会产生痤疮 http://health.yealer.com/qcd/2013/2013-07-16/m/2442.html

病人基本资料

性别：男

年龄：67岁

病史：无诱因感左侧腰部酸胀

影像学表现

病例MRI表现

病例CT表现

US表现

手术经过

采用经腹腔途径，患者麻醉成功后，留置尿管，采用头低脚高20度平卧位，妥善固定患者。经常规消毒、铺巾，沿脐下切开皮肤1.0cm，采用切开方式置入10.5mmTrocar，缝合固定，建立人工气腹，设立腹内压12mmHg，脐部置入30度腹腔镜，观察腹腔脏器无损伤，脏器无明显粘连，在其监视下于左右两侧腹直肌外侧缘分别脏器置入5.5mmTrocar及10.5mmTrocar，分别置入相应器械。

仔细分辨腹腔脏器，将肠管向头侧推开，观察膀胱直肠凹有少许淡黄色积液，于资产膀胱精囊区可见明显包块突出，于包块表面用超声刀打开后腹膜，超声刀锐性分离包块，见包块为精囊腺包块，包膜完整，与周围组织分解不清，超声刀锐性分离，见纤维束及血管、输精管等组织用结扎夹钳夹切断，将精囊腺肿块完整分离，分离过程中注意保护直肠、膀胱及输尿管，将包膜完整切除，包块约6cm×6cm×3cm，为囊实性包块，创面用双极电凝止血，于尿管内注入生理盐水，观察膀胱无漏尿（证实术中无膀胱损伤），于膀胱后壁置入负压引流管，用可吸收线关闭后腹膜，取下腹正中直切口长约4cm，进入腹腔，取出标本，清点器械纱布无误后，拔出Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口并固定引流管，腹壁无皮下气肿。手术顺利，麻醉满意，失血约50ml。

病理结果

病检图片：

病理结果：

（左侧精囊包块）精囊囊腺瘤；射精管残端旁查见部分正常前列腺组织。

免疫组化结果：（射精管管壁组织）P63（—）、PSA（—）、34BE12（+）、PS（—）、AR（—）、CK7（+）；

射精管旁组织PSA（+）、34BE12（+）。

精囊腺肿瘤鉴别

精囊肿瘤分为原发肿瘤原发性肿瘤及从周围器官（前列腺、直肠、膀胱）扩散的继发性肿瘤。原发的精囊肿瘤临床罕见，可能是良性（乳头状腺瘤、囊腺瘤、包虫囊肿或淀粉样蛋白沉积）或恶性（腺癌、肉瘤、精原细胞瘤、类癌）。其中精囊囊腺瘤作为一种良性的精囊混合性的上皮基质肿瘤。精囊位置深在，且多为慢性起病，患者在早期通常无自觉症状。

最常见为无症状，偶见血精，良性肿瘤比恶性多见血精。文献报道可有一些非特异的症状，如下腹疼痛，尿频，血精，尿储留等。良性肿瘤最常见为平滑肌瘤，但纤维瘤、血管瘤及脂肪瘤也有报道。最常见精囊恶性肿瘤为转移，常为前列腺、膀胱及直肠肿瘤的蔓延。前列腺肿瘤经射精管或经精囊周围组织直接蔓延到精囊，膀胱及直肠肿瘤经精囊周围脂肪组织扩散。

盆腔超声结合直肠指诊是精囊肿瘤有效的筛查手段。

CT、MRI可用于肿瘤位置、大小、与周围脏器、组织粘连情况的评估。精囊囊腺瘤的影像表现为囊实性，以囊性成分为主的肿块，内部多分隔并有完整包膜；增强扫描：分隔及实性部分呈轻-中度强化，边界清楚。精囊囊腺瘤需与精囊囊肿鉴别，精囊囊肿影像多表现单房性囊性肿块，体积大小不一，壁薄，边界清楚。

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作者

木子

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责任编辑

晓倩

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