神精气血津

《传统医学》是您 　　在精、气、血、津液学说中，精、气、血、津液等是生命的基本物质，属于生命科学的具体物质概念。我们理解其内涵时，必须按中国传统的有体有用，体用如——的思维模式来认识，把精、气、血、津液理解为实体及其作用、功能、属性的辩证统一精，气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精，乏指人体内一切有用的精微物贡；气，是人体内活力很强，运行不息，无形可见的极细微物质，它既是人体的重要组成部分，又是机体生命活动的动力；血，是红色的液态物质；津液，是人体内的正常水液的总称。精、气、血、津液，既是脏腑经络及组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络及组织器官生理活动的物质基础。

　　精、气、血、津液是人体生命活动的物质基础，其运动变化规律也是人体生命活动的规律。精、气、血、津液的生成和代谢，有赖于驻腑经络受组织器官的生理活动，而脏腑经络及组织器官的生理活功，又必须依靠气的推动、温煦等作用，精、血、津液的滋养和濡润。因此，精、气，血、津液与脏腑经络及组织器官的生理和病理有着密切关系。

　　气与精、血、津液分阴阳。气为阳，阳主动，具有推动、温煦等作用，宜运行不息而不宜郁滞；精、血、津液为阴，阴主静，具有滋养、濡润作用，宜宁谧、秘藏而不宜妄泄。

　　生命物质虽有精、气、血、津液之分，但皆本源于气，故曰“人有精、气、津、液，立、脉。余意以为—气耳”，《灵枢·决气》：气聚而成形，散而无形。气与精，血液、津液相对而言。则气无形，而精、血、津液有贡。气与精、血、津液的相互化生与转化，体现了在生命活动中，形化为气，气化为形，形气相互转化的气化过程。精血同源、津血同源，精、津液化而为血，血涵蕴精与津液。故中医学对人体生命活动的基本物质，又常以气血既称，强调“人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”（《妇人良方·调经门》）。“气血者。人之所赖以生者也”（《医宗必读·古今元气不同论》）。

　　气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物贡，气之与血，异名同类。两相维附，气非血不和，血非气不运，但“气为主，血为辅。气为重，血为轻”《医学真传·气血》），“气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳庄滋阴之上”《医宗必读·水火阴阳论》）：人之生死由乎气。气之为用，无所不生，一有不凋，则无所不病、气有不调之处即病本所在之地，故治病以气为首务，所谓“行医不识气，治病何从据，堪笑道中人，未到知音处”（《景岳全书·诸气》引王应震语）。

　　精，气、血、津液学说，以气血为要。而气血之中，尤以气为最。

气与精

1、气对精的作用

　　精包括先天之精和后天之精。精依气生，气化为精。精之生成源于气，精之生理功能赖于气之推动和激发。如肾精之秘藏，赖元气固护于外。气聚则精盈，气弱则精走。元气亏损，肾失封藏，每见失精之害。“精乃气之子”，精之与气，本自互生，精气充足，则神自旺。

2、精对气的作用

　　“精化为气，元气由精而化也”（《类经，阴阳类》）。精藏于肾，肾精充盛，盛乃能泻，不断地供给五脏六腑，以促进脏腑的生理活动。五脏六腑的功能正常，则元气方能化生不已。精盈则气盛，精少则气衰。故元精失则元气不生，元阳不充。所以失精家每见少气不足以息，动辄气喘，肢倦神疲，懒于语言等气虚之证。

气与血

血对气的作用，即血为气之母。血为气母是指气在生成和运行中始终离不开血。血为气母的含义有二：其一，血能生气。气存血中，血不断地为气的生成和功能活动提供水谷精微：水谷精微是全身之气的生成和维持其生理功能的主要物质基础。而水谷精微又赖血以运之，借以为脏腑的功能活动不断地供给营养，使气的生成与运行正常地进行。所以血盛则气旺，血衰则气少。其二，血能载气，“守气者即是血”，“载气者，血也”（《血证论·阴阳水火气血论》）。气存于血中，赖血之运载而达全身。血为气之守，气必依附于血而静谧。故云：“气阳而血阴，血不独生，赖气以生之；气无所附，赖血以附之”（《医论三十篇》）。否则，血不载气，则气将飘浮不定，无所归附。故气不得血，则散而无所附。所以在临床上，每见大出血之时，气亦随之而涣散，形成气随血脱之候。

　　综上所述，气与血，一阴一阳，互相维系，气为血之帅，血为气之守。“一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已”（《不居集》）。若血气不和，则百病丛生。

气和津

气与津液的关系同气与血的关系很相似，主要表现在气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气四个方面。

　　气能生津：津液来自于摄入的饮食物，而饮食物化生津液则依赖于脾胃之气。因此可以说，气是津液化生的动力。如果气虚，脾胃功能减弱，则可见津液不足之证。

　　气能行津：津液在体内的输布和排泄依赖于气的升降出入，通过肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑共同的气化作用，可以实现气对津液的行津、化水功能。任何原因造成气虚、气滞或相关脏腑功能失调都会导致津液输布、排泄障碍。

　　气能摄津：气对津液具有固摄作用，可以有节律地调节和控制津液的排泄，维持体内津液代谢的平衡。如果气虚固摄作用减弱，则会发生体内津液无故流失，如卫气不固而自汗，肾气不固而尿频、遗尿等。

　　津能载气：如同血一样，津液也是气的载体，气同样依附津液存在。因此津液的流失也会使气受损伤。如出汗过多，或大量呕吐、腹泻，会使津液丧失，同时也会导致气随津脱。

血与精

精能化血，血能生精，精血互生，故有“精血同源”之说。

　1、血对精的作用

　　“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水”（《赤水玄珠·调经门》）。“精者，血之精微所成”（《读医随笔·气血精神论》）。血液流于肾中，与肾精化合而成为肾所藏之精。由于血能生精，血旺则精充，血亏则精衰。临床上每见血虚之候往往有肾精亏损之征。

2、精对血的作用

　　“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”（《景岳全书，血证》）。肾藏精，精生髓，髓养骨，“骨髓坚固，气血皆从”（《素问·生气通天论》）。由此可见，精髓是化生血液的重要物质基础。精足则血足，所以肾精亏损可导致血虚。目前治疗再生障碍性贫血，用补肾填精之法而获效。以补肾为主治疗血虚，就是以精可化血为理论依据的。

血和津

中医认为，津血同源，因为血和津液都是由水谷精气所化生而来的，全身组织中的津液渗于脉中即成为血液的组成部分，而血液如渗出脉外，则成为津液。血和津液同为液体，均以营养、滋润为主要功能，故二者同属于阴。病理上，血液和津液相互影响。例如失血过多，津液便渗入脉中补充血液之不足，由此也会造成津液的不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等症状。而津液大量损耗时，也会导致血脉空虚，或血液粘稠。在临床治疗时，对失血者不宜用汗法，对大汗伤津者则不宜用破血、逐血药，就是考虑到津血同源的关系。

精与津

1、精对津液的关系

《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液……”。肾精通过肾阳的蒸动化为元气，别出一支为三焦之运用，以保证三焦通行津液之能。故肾精虚则三焦失职而津液不布，时见尿短黄，咽喉干，皮肤燥，或为水渍皮肤而浮肿；肾精伤耗，肾阳不用，无以化气布津，则口咽干于上而渴欲饮水，水液溜于下而小便常多，如《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》所谓：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”。是其例。

《灵枢·口问》曰：“液者，所以灌精濡空窍者也”。液能灌精以濡空窍，是津液之中本自有精，津液的精华部分即是精，此殆即所谓“广义之精”也。《灵枢·平人绝谷》中所谓“水谷之精气”、《灵枢·五味》中所谓“天地之精气”，皆是广义之精。

2、津液对精的关系

《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。水谷在中焦化生的津液，通过三焦元气的作用，输布人体全身，濡养脏腑及其所属各组织器官，其滑利关系的津液，一部分渗入骨空，与髓液化合，入于肾中，为肾精的组成部分。故补精药多能生津，如肉苁蓉、菟丝子、枸杞、黄精、熟地、山药等，《素问·阴阳应象大论》所谓“精不足者，补之以味”即是。且时见补肾兼补脾之法，以脾健则化谷，谷化则津液生，津液生则精之化源始充，近人所谓“后天滋先天”者是也。

精和神

1、精对神的关系

《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”。肾精进入冲脉而化血，血气随经脉运行于肾中而产生肾志，志者肾之神。志舍于精中而赖精以滋养，精盛则志强。肾精不足，无以养志，则每病善忘之证。《灵枢·本神》所谓“志伤则喜忘其前言”，《类证治裁·健忘》谓“惟因病善忘者，或精血亏损，务培肝肾，六味丸加远志、五味”是其例。肾中之精气，上交于心中，化为心中真液，以养心神，则心神得以守舍而藏于心。精可养神，神赖精养，精盛则神旺，精衰则神扰。故肾精衰少不能上交于心而每见心烦失眠。且肾中之精滋养于髓，髓液充满养于骨而会聚于脑。精髓所聚，于脑为最多，故脑有“髓海”之称。惟其聚精最多，则为心神之所居，是之谓“元神之府”也。精盛脑盈，神安其居，则耳目聪明；精衰脑空，神失其正，则脑转耳鸣，目眩昏冒而无见，故失精家耳目多不精爽，肾精虚少亦可病眩晕之证，即所谓“下虚则高摇”。

《灵枢·本神》：“两精相搏谓之神”，杨上善《太素·藏府之一》注：“两精相搏，共成一形，一形之中，灵者谓之神者也，即乃身之微也”。此当指精、血、津液等广义之精所生之神。

2、神对精的关系

张介宾《类经·摄生类·古有真人至人圣人贤人》注：“神由精、气而生，然所以统驭精、气而为运用之主者，则又在吾心之神”。心藏脉、脉舍神，人体在心神的主导下，血气循经脉流行，进入肾中，遂化生肾脏之神，是名曰志。肾志统于心神，而居于肾精之中，以为肾精之主宰。神守则志安而精固，神散则志乱而失精。《灵枢·本神》：“恐惧而不解，则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”。

气和神

1、气对神的关系

《脾胃论·省言箴》曰：“气乃神之祖……气者，精神之根蒂也”。气帅血液在经脉中运行以濡养脏腑组织而生神。气血流行，神即应之而生，气至神亦至，故《灵枢·小针解》谓“神者，正气也”。神寓于所，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，气绝则神亡。故张介宾谓“人之生死由乎气”。临床上，正气不足，常见心慌而神昏，《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明”。故治暴盲证，《张氏医通》主以人参、白术。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用”。荣卫气少，神不能周，故肢体不知痛痒且不为我所使。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》之“虚则郑声”，即《素问·脉要精微论》所谓“言而微，终乃复言者，此夺气也”之义，是气衰则神乱而妄为言语；还有气衰神乱而为狂者。

2、神对气的关系

杨上善《太素·痈疽》注：“神之动也，故出入息动”。神是气之主而御气之动，气之流行为神所主宰，神往气亦往，神安则气正，神惊则气乱，神内守则气流布于周身而不已。观日常生活中，导引家运神以御气，呼吸达于丹田，甚至流通任督；武术家运神以御气，气聚于臂则臂能劈石。神悲则气消，恸哭之后，语声低微；神思则气结，忧思不解，时发太息，故《灵枢·口问》曰：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸之”。

血和神

1、血和神的关系

杨上善《太素·营卫气》注：“血者，神明之气，而神非血也”。血气在经脉中运行不止，环流周身，滋养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，产生神的活动，保证人体组织器官的正常功能，“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。血盛则神旺。故血虚则神怯，血尽则神亡。

2、神对血的关系

《灵枢·经水》曰：“经脉者，受血而营之”。王冰《素问·诊要经终论》注：“脉者，神之用”。经脉营运血气流行周身，实赖神明之运为，神主导经脉运动和血液流行，故神正则血流和畅，神恐则血气不升而面色(白光)白，神怒则血气逆上而面色红赤，甚至血溢络伤而吐血。

临床常见有女子月经不调而神躁易怒，且又悲哭；亦见有女子郁怒久久未解而月经失调，且又头偏痛而眼睛失明。

津和神

1、津液对神的关系

《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营藏意”。《素问·六节藏象论》曰：“……津液相成，神乃自生”。意亦是神，神在脾为意，意乃脾之神。中焦脾胃化生的水谷津液，入脉中以助血气之营运，流行周身，以濡养脏腑组织，化生神气。津液充盛则血旺而神全，津液丧失则血少而神乱。临床上，误用汗、吐、下等法过伤津液则每见神乱惊悸或神昏妄语，故《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语”；还有泪出过多，失去神明之照而目盲无见，《灵枢·口问》所谓“泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣”之文，说明了这一点。

2、神对津液的关系

《素问·解精微论》曰：“宗精之水，所以不出者，是精持之也”（这里所谓之“精”是指“神”，观下文“水之精为志，火之精为神”可证）。津液在体内不妄溢于体外，是赖神的主持。其津液在体内流布不已，也有赖于神的主将。神内守，将之有权，则津液安流于体内，化精、化气、化血、化神，温肌肉，充皮肤，滑利关节，濡润空窍；神失守，无以主液则津液妄溢，如神遇猝恐则可见汗出，尿遗，神悲则泣涕交流，《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动（神动），心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉”。

总之，饮食水谷在脏腑功能活动下化生的津液，流行濡布于全身，一部分进入脉中化为血，一部分进入骨中与髓液化合入肾为精；血聚脉中，随经脉流行，进入肾中与肾精化合为精，渗于脉外为津液；精藏于肾，进入冲脉化为血，化气触物为津液，津液和血中的精华部分也叫精，故精、血、津液可称为精，殆即所谓“广义之精”是也。精、血、津液在全身输布流行，若雾露之溉一样，叫做气。气充满周身，帅精、血、津液正常运行，以滋养脏腑组织器官，使其产生生命活动，是谓之神。神藏于心，随血脉以达于全身各部，反转来主导脏腑活动化生精、气、血、津液和主导精、气、血、津液的正常流行以及滋养脏腑组织。

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