药师说药蛇出没蛇毒血清来相助

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枇杷黄后杨梅紫，正是农家小满天。小满时节后,气温明显增高,我国大部分地区已慢慢进入夏季。气温升高的同时,雨水也逐渐增多,又到了蛇出没的高发季节，而长江以南各省则为蛇伤高发区域，要是不小心被春心萌动的“白娘子”一族亲吻了一下，恐怕往后十年看见井绳都要跳脚了。

如果不幸被“亲吻”，也切莫慌张，虽然“蛇鼠一窝”但也不是所有的蛇类都是蛇蝎心肠的。

蛇的分类

但也不可疏忽大意，毕竟有些毒蛇的毒液是会让人一命呜呼的。蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，可对机体神经系统、血液系统、肌肉系统、循环系统、泌尿系统、消化系统等产生损害作用。毒液虽毒，但不是必死无疑，这医院注射抗蛇毒血清进行治疗。

抗蛇毒血清免疫球蛋白（抗蛇毒血清）是免疫对抗一种或多种蛇毒的动物（马或绵羊）血浆中提取出来的免疫球蛋白或免疫球蛋白片段，是治疗蛇伤中毒唯一切实有效的抗蛇毒药。

抗蛇毒血清的使用主要遵守以下三项基本原则：早期用药、同种专一、异种联合。同种毒素类型的蛇咬伤，选择高特异性的同种抗蛇毒血清，可取得显而易见的效果。对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇咬伤，应联合使用同类或相似毒性的抗蛇毒血清。每种毒蛇所含有的毒素中，无论种类还是含量均有差异，仅使用某种同类血清，可能只对部分毒素有效，联合使用两种或以上同类抗蛇毒血清，尽可能增加对毒素的覆盖面和覆盖强度，可以更全面有效地对抗异种蛇毒。

常见毒蛇的抗蛇毒血清治疗选择

抗蛇毒血清的使用：

（1）指征

抗蛇毒血清使用越早越有利，推荐使用的时间窗为毒蛇咬伤后24小时以内(尤以6小时以内为佳)，但只要中毒症状持续存在，均应使用抗蛇毒血清，几天或甚至几周仍可考虑使用。

（2）禁忌证

抗蛇毒血清对蛇咬伤中毒者无绝对禁忌证。抗蛇毒血清皮试不能预测过敏反应，但现行制度仍应在皮试阴性情况下使用；对皮试阳性者，考虑缓慢滴注或脱敏用药。妊娠并非抗蛇毒血清的禁忌证。

（3）用量

根据病情和临床经验做出决定，一般应大于中和排毒量所需要的剂量。我国是单价抗蛇毒血清，初始剂量给予2-4支是合理的，儿童用量与成人相等，不能减少。但一次性超大剂量的抗蛇毒血清可能增加过敏或血清病风险，不应盲目超大剂量用药。

（4）使用途径

静脉用药

（5）使用后监测

抗蛇毒血清是异种血清，易于发生过敏或不良反应，因此在抗蛇毒血清使用过程中、使用后均应密切观察，主要做好临床表现观察和实验室结果监测。

蛇是变温动物，气温达到18℃以上才出来活动，所以特别要注意在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。如若有缘遇到，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地面，最好绕道而行。如果不幸被袭击，请采取以下措施：

1.脱离

立即远离被蛇咬的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上，以免发生淹溺。

2.认蛇

尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。

3.解压

去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

4.镇定

尽量保持冷静，避免慌张、激动。

5.制动

尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方，尽快将伤者送到医疗机构。

6.包扎

绷带加压固定是唯一推荐于用神经蛇毒咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。咬伤部位也可使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对各种毒蛇咬伤都有较好的效果。

7.禁忌

除有效的负压吸毒和破坏局部蛇毒的措施外，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。

8.呼救

呼叫，医院。

敲重点

1.不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者是抓蛇或打扰蛇所致；

2.抗蛇毒血清使用越早越有利，尤以6小时以内为佳；

2.毒蛇和无毒蛇咬伤均应常规使用破伤风抗毒素（TAT）或马破伤风免疫球蛋白

1.年中国蛇伤救治专家共识

2.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(版)

3.相关药品说明书

注：以上图片素材来源于网络，在此对作者图片表示感谢！

作者：温晓医院编辑：赵然然责编：陈广泰

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