经典发布元和纪用经肾气丸三方

唐代王冰在《元和纪用经》一书中，提到：

“肾气丸三方：一曰八味丸，二曰十精丸，三日六气经纬丸，以应音律[1]。”

其具体论述如下：

八味丸八味丸，补五藏，和六府，通畅血脉，温中清上，安魂定魄，助心养肺，下气生津，止惊悸、劳劣、吐血、衄血、咯血、便血、血崩、血涩、血痹、血寒。久服延年保神，助筋骨髓，利耳目，生精血，坚齿、益发、实脑、厚肠、消除万病，通润三焦，和畅百脉，荣养固身。肾枯消渴，脚气入腹，小腹不仁尤宜。干生地黄八两薯蓣山茱萸各四两泽泻茯苓去皮牡丹皮各三两黑附子炮炙桂各二两上末，炼蜜，丸如桐子大，酒下十五粒，日再服。加至二十五粒，空腹，忌三白。按：此八味丸即《金匮要略》之肾气丸（药味完全相同，唯桂、附剂量有异），补充大量证治，同时指出“肾枯消渴，脚气入腹，小腹不仁尤宜”，为此方应用法眼，当格外重视。其中“消渴”、“脚气入腹，少腹不仁”与《金匮要略》中肾气丸一脉相承。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（方见脚气中）”略作图解，如图1。山茱萸、桂枝：桂枝味辛，山茱萸味酸，肝以辛补之，以酸泻之，故桂枝补肝，山茱萸泻肝，故归属于东方木位。茯苓、丹皮：茯苓利水渗湿，宁心安神；丹皮，清包络之火。苓、丹有清热利湿之功，导心经之热下行，故归属于南方火位。薯蓣、泽泻：薯蓣色白，健脾益肺；泽泻，泻“泽”——水之上源，故共归属于西方金位。地黄、附子：地黄补肾中之精，附子温肾中之阳，故共归属于北方水位。中央轮空，但北方之炮附子暖土，东方之桂枝疏土，南方之茯苓运土，西方之薯蓣厚土。补肾之中，寓建中之意。图1肾气丸图解十精丸“温平补益，十精丸，又名保真丸菟丝子人精，长阴发阳，酒浸一宿，湿捣甘菊花月精，二味春加一倍五加皮草精，益肌，去皮用柏子仁木精，明目，通气，二味夏加白术日精，长肌肤人参药精，镇心疗惊，二味秋加石斛山精，治筋骨。如金钗者，酥炙鹿茸血精，止腰痛，益精，酥炙巴戟天精，治精冷，益智。紫色者，去心，酒浸一宿肉从蓉地精，破癥消食，酒浸一宿，酒蒸用亦得，四味冬加上十味等分，随四季各加分两，为末，炼蜜丸梧桐子大，空心，温酒或盐汤，下二十五粒至三十粒。忌牛肉、生葱。”按：本方法眼为“温平补益”四字，方用“天、地、人、日、月、草、木、山、药、血”十精。其中春加菟丝子、甘菊花（木），夏加五加皮、柏子仁（火），秋加白术、人参（金），冬加石斛、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉（水）。其中肉苁蓉、石斛，水中又有土德。故以五行分之，菟丝子、菊花补肝，五加皮、柏子仁补心，肉苁蓉、石斛补土，人参、白术补肺，鹿茸、巴戟天补肾。为五脏同补之方。以图解方，如图2所示。图2十精丸图解石斛、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉四味冬加，均应当归属于北方水位。但是《神农本草经》记载：“石斛，味甘，平。主治伤中，除痹。下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴。久服厚肠胃，轻身，延年。一名林兰。生六安山谷[2]。”石斛有“厚肠胃”之功；肉苁蓉，肉质，有土象。故石斛、肉苁蓉均可归属中央土位。六气经纬丸六气经纬丸，祛风，补劳，强五藏，益气，除烦，养真阳，退邪热，通顺血脉，宣壅破积，除寒热，温痹风、心腹坚胀，止痛，缓中，安和神志，润泽容色，止腰痛，散寒邪、时疫，妇人怀妊腹中疼疞痛、冷气，心下急满，产后血晕，内虚气乏，崩中，久痢。常服血脉通畅，不生痈疡。消痰、养胃、明目、益津。白芍药捌两当归术去皮，各四两，白术尤佳白茯苓泽泻芎?各二两上末，蜜丸梧桐子大，温酒下二十粒，加至四十粒，不拘时。末之，酒服方寸匕，亦妙。此方本安期生赐李少君久饵之药也。后仲景加减，为女人怀妊腹痛，用之大验。按：六气经纬丸，略作图解如图3。芍药养肝之体，排在东方厥阴风木之位；当归，上可治咳逆上气之肺系症，下可润肠通便治肠燥症，排在西方金位。川芎，又叫芎藭，可达人体至高之巅顶，故排列在南方火位；泽泻，利水渗湿，治水邪为患，故排列在北方水位。术为中焦之药，切之有膏液而色赤，《名医别录》言其“利腰脐间血”[3]，气分补中除湿，又有功于血分，五行禀土火之性，故排于中央之左的少阳相火位；茯苓甘淡，渗湿健脾，排列在中央之右的太阴湿土位。六气周流，气血津液得以疏通布散。图3六气经纬丸图解六气经纬丸，即《金匮要略》之当归芍药散，两方药味一致，药物剂量有所差异。仲景用于妇人腹中痛，《金匮要略》凡两见：①《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人怀娠，腹中?痛，当归芍药散主之”；②《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”与金匮肾气丸之“少腹拘急”呈对待之势。传统认为男子以肾为先天，女子以肝为先天，因此男子虚劳所致之腰痛，少腹不仁，少腹拘急，多因肾阳不足，筋失于温煦而致病，即《黄帝内经素问·生气通天论篇第三》所谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋[4]。”而当归芍药散之腹中痛，则多因女子以肝为先天，常因肝血不足，筋失濡养而致拘急疼痛。因此，金匮肾气丸、当归芍药散可视为男版及女版肾气丸，分别从肾阳、肝血角度，解决筋之病变。参考文献：[1]张登本，孙理军，主编.王冰医学全书[M].北京:中国中医药出版社,..[2]尚志钧校注.神农本草经校注[M].北京:学苑出版社,.39-45.[3]梁·陶弘景集，尚志钧辑校.名医别录[M].北京:中医古籍出版社,.22.[4]田代华,整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,.2-5.作者简介魏赈权，男，中医主治医师，执业中药师，博士。本科毕业于河南中医药大学，硕士毕业于南方医科大学，博士毕业于广州中医药大学。先后师从国家级名老中医陈宝田教授、北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师、广州中医院林昌松教授，潜心研究中医经典。主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用，肾脏疾病及风湿免疫疾病的中医药防治。

北医院

经典肾病科简介

年3月北医院经典肾病科获区卫生健康委批准建立，传承中医，弘扬国粹，运用古中医智慧，将经典与专病有机结合，解决临床难点问题，提升疑难危重肾病病例的救治能力。马新童教授担任学术带头人，孔令新主任医师担任学科带头人，中高级职称17人，设有门诊、病房、透析室，以肾脏病中西医一体化诊疗为专科特色，在中医“治未病”思想指导下，运用传统中医辨证思维，中药汤剂、膏方、丸散剂结合中医外治法，治疗各种急慢性肾炎(IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎)、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、继发性肾病（糖尿病肾病、高血压肾损害、痛风性肾病等）、蛋白尿/血尿、尿路感染及老年慢性疾病等。肾病科为房山区肾内科专业委员会主任委员单位，积极发挥自身学科特色，上下联动，打造京西南肾脏病中西医一体化诊疗中心，促进区域内学术交流，解决疑难肾病诊治问题，赢得了房山区及周边地区技术全面、服务一流的口碑。主审专家：孔令新编辑：张南南

北医院肾病科诊疗特色

明确诊断、中西并重

病证结合、标本兼顾

治养结合、综合治疗

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