您的当前位置：血精 > 血精诊断 > 中医外科学泌尿男性疾病二
中医外科学泌尿男性疾病二
对于参加考试的同学，现在只有20天了，时间紧迫！
真题演练
1.慢性前列腺炎的病机是（）
A.肾虚、湿热、瘀滞
B.湿热、瘀滞、血热
C.肾虚、瘀滞、痰浊
D.肾虚、血热、瘀滞
E.肝郁、湿热、肾虚
2.下列各项，不属于前列腺增生症常见的临床症状的是（）
A.夜尿次数增多、排尿困难
B.慢性尿潴留
C.无痛性血尿
D.尿频、尿急、尿痛
E.假性尿失禁
3.下列关于阴茎痰核的外治法，错误的是（）
A.理疗
B.阳和解凝膏外敷
C.局部注射氢化可的松
D.黑虎丹外敷
E.黑退消外敷
正确答案ADD
阴茎痰核(助理不考)
考点一阴茎痰核的临床表现
阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。中年人多见。相当于西医的阴茎硬结症。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块,无压痛,大小不一,或单发或数个不等,发展缓慢,从不破溃。在阴茎勃起时可有疼痛或弯曲变形,严重者可影响性交,甚至引起阳痿。
考点二阴茎痰核的辨证论治
1.内治法
痰浊凝结证
证候:阴茎背侧可触及条索状结节,皮色不变,无明显压痛,阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛。舌淡边有齿印,苔薄白,脉滑。
治法:温阳通脉,化痰散结。
方剂:阳和汤合化坚二陈丸加减
2.外治法
可以外敷阳和解凝膏或黑退消。
慢性前列腺炎
考点一慢性前列腺炎的病因病机
1.中医病因病机
(1)相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊。
(2)房事不洁,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成。
(3)久病伤阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候。
(4)体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象
2.西医病因机理
西医认为慢性前列腺炎的病因较为复杂,可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺,或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延,或尿液逆流入前列腺管所引起;也有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致。
考点二慢性前列腺炎的诊断
1.临床表现
患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵涉到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等,或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。
2.直肠指检
指检前列腺时,多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。
3.实验室及其他辅助检查
前列腺分泌物涂片检查,可见白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液的培养有利于病原菌诊断。
考点三鉴别诊断(助理不考)
(1)慢性子痈(附睾炎)
阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节,并伴轻度压痛。
(2)前列腺增生症
大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难,尿线变细,残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。
(3)精囊炎
精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生,除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。
考点四慢性前列腺炎的辨证论治
1.内治法
(1)湿热蕴结证
证候:尿频尿急,尿痛,尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛，苔黄腻，脉滑数。
治法:清热利湿
方剂:八正散或龙胆泻肝汤加减
(2)气滞血瘀证
证候:少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，舌暗有瘀斑,苔白或薄黄，脉沉涩。
治法:活血祛瘀,行气止痛。
方剂:前列腺汤加减
(3)阴虚火旺证
证候:排尿或大便时偶有滴白,尿道不适,遗精或血精,腰膝酸软,五心烦热。
治法:滋阴降火。
方剂:知柏地黄汤加减。
(4)肾阳虚损证
证候:多见于中年人,排尿淋沥,腰膝酸软,阳痿早泄,形寒肢冷。舌淡胖,苔白,脉沉细。
治法:补肾助阳
方剂:济生肾气丸加减。
2.外治法
(1)温水坐浴,每次20分钟,每日2次。
(2)用野菊花栓塞入肛门内3-4cm,每次1枚，每日2次。
前列腺增生症(助理不考)
考点一前列腺增生症的主要临床表现
本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽,致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。直肠指检前列腺常有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。
考点二前列腺增生症的辨证论治
中医治疗应以通为用,温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。
1.内治法
(1)湿热下注证
证候:小便频数黄赤,尿道灼热或涩痛,排尿不畅,甚或点滴不通,小腹胀满;或大便干燥,口苦口黏;舌暗红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
治法:清热利湿,消癃通闭
方剂:八正散加减
(2)脾肾气虚证
证候:尿频，滴沥不畅,尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通;神疲乏力，纳谷不香,面色无华,便溏脱肛;舌淡,苔白,脉细无力。
治法:补脾益气,温肾利尿。
方剂:补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等
(3)气滞血瘀证
证候:小便不畅,尿线变细或点滴而下,或尿道涩痛,闭塞不通,或小腹胀满隐痛，偶有血尿;舌质黯或有瘀点瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或涩。
治法:行气活血,通窍利尿。
方剂:沉香散加减。伴血尿者,可酌加大蓟、小蓟、参三七等;瘀甚者,可加穿山甲、蜣螂虫。
(4)肾阴亏虚证
证候:小便频数不爽,尿少热赤,或闭塞不通;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,大便秘结;舌红少津,苔少或黄,脉细数。
治法:滋补肾阴,通窍利尿。
方剂:知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等
(5)肾阳不足证
证候:小便频数,夜间尤甚,尿线变细,余沥不尽,尿程缩短,或点滴不爽,甚则尿闭不通;精神萎靡,面色无华,畏寒肢冷;舌质淡润,苔薄白,脉沉细。
治法:温补肾阳,通窍利尿。
方剂:济生肾气丸加减
2.外治法
多为急则治标之法,排尿困难时可行导尿术。
(1)脐疗法
取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许,捣烂如泥敷脐部;或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部,外用胶布固定;或以食盐g炒热,布包熨脐腹部,冷后再炒再熨。
(2)灌肠法
大黄15g,泽兰、白芷各10g,肉桂6g,煎汤mL,每日保留灌肠1次。
3.前列腺增生症的其他疗法
(1)手术疗法
通常情况下,当患者残余尿在60mL以上,或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者,或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者,或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者,可采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。
(2)西药治疗
常用的有α-受体阻滞剂,如高特灵等;5α-还原酶抑制剂,如保列治;生长因子抑制剂,如通尿灵等。
(3)物理疗法
如微波、射频、激光等。
(4)针灸疗法
主要用于尿潴留患者,可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴,强刺激,反复捻转提插;体虚者灸气海、关元、水道等穴。
Firsttext
