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手术工作日志1精囊镜微创手术治疗无精症
今天周二手术日，做了1台精囊镜手术和2台显微镜下精索静脉结扎术。其中这个精囊镜手术值得向大家汇报一下。
一、病例介绍
患者代小明（化名），男，36岁，住院号。代小明结婚三年多，老婆一直不怀孕，医院检查治疗，发现主要原因在代小明身上，精液检查发现精子数量很少，精液质量很差，经过长期吃药治疗调理，精子却越来越少，到最后干脆是没有精子，变成无精症了。
代小明两口子多方就诊无果后，不久前经熟人介绍慕名而来，经过很多检查评估，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断明确为梗阻性无精症。梗阻部位有可能是在精囊射精管部位，但并不是很明显很典型。
针对代小明这种情况，有多种治疗方案可以选择，特别是病人妻子已经40岁以上属于高龄，例如直接做睾丸附睾穿刺取精手术，做试管婴儿比较直接了当，或者做睾丸附睾输精管探查吻合手术争取自然怀孕等等。经过反复充分沟通，病人和家属决定先做精囊镜微创手术。
经过手术前充分准备后，今天按计划进行精囊镜手术。手术中发现就是精囊射精管部位的梗阻造成了代小明的无精症。幸运的是，经过精心精细的手术操作后，成功疏通了梗阻部位。当时取样化验，在显微镜下就能看到大量的活动的正常形态的精子，这就意味着代小明夫妇以后有望自然生育了。无精变有精，而且精子质量很好，结果非常喜人！
由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。
这里需要特别说明一下，病人的态度和选择对治疗过程也很重要。因为适合这个病人夫妻双方目前情况的治疗方法有多种，例如首选睾丸附睾穿刺取精做试管婴儿，对他们来说，精囊镜手术实际上并不是首选治疗方案。但是，当我们把各种治疗方案的利弊得失和病人两口子充分沟通后，他们还是决定先做精囊镜微创手术，不论手术成功与否都不后悔。于是才有我们医生的全力以赴。幸运的是，手术成功，非常顺利！对他们来说，就有了很大的希望可以自己正常生育，避免做试管婴儿。至于以后能否顺利地自然生育，那就要看术后恢复以及他们夫妇自己的运气了！现在首先要为他们对治疗的态度点赞！尽力尝试，不留遗憾。祝他们好运！
二、关于梗阻性无精症
下面简单介绍一下梗阻性无精症。
我们通常说的无精症，准确地说是无精子症，指的是射出的精液里完全没有精子。精液标本离心后也没有找到精子，至少要按标准程序做两次精液分析。
无精子症通常分为两大类：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精症是指睾丸里不生产精子。
梗阻性无精子症：原因主要是输精管道梗阻，造成睾丸内生产的精子不能运输出来。注意，输精管道并不仅仅是局限于输精管，是指人体内包括输精管在内的全部的输送精子精液的管道系统，其中输精管相对较长、较细，容易发生梗阻。
按照输精管道梗阻部位分类：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。
1、单纯的睾丸内梗阻较少见，多数情况下与附睾梗阻同时存在。
2、在国内最常见的是附睾梗阻，通常有附睾炎症后梗阻、输精管结扎术后梗阻、先天性发育因素等等。
3、输精管梗阻比较常见的有先天性输精管不发育、腹股沟疝修补手术后、输精管结扎手术后等。
4、射精管区域梗阻通常有特发性、囊肿性、炎症性，例如射精管囊肿、苗勒氏囊肿、前列腺精囊炎、精囊萎缩发育不良等。
三、梗阻性无精症的治疗方法
发生了输精管道梗阻，一般来说就可以做手术解除梗阻。针对梗阻性无精症患者的不同的梗阻部位，需要采用不同的手术方式。目前，我们常规开展各种单纯的或者复杂的梗阻性无精症疏通手术，例如睾丸附睾穿刺取精术、睾丸显微取精术、显微镜下输精管-附睾吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、输精管-附睾/输精管交叉吻合术、腹腔镜联合显微镜手术治疗腹股沟疝气手术相关性输精管梗阻、精囊镜手术等等。根据每个病人的不同病情，不同的梗阻部位，采取针对性的个体化治疗方案。手术效果总体满意。
四、精囊镜手术简介
精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术，利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作，不开刀不打洞，是纯粹的微创手术。
精囊镜手术适应症除了治疗精囊部位梗阻性无精症，主要还有血精症包括精囊炎、精囊结石等。
实际上，无论是治疗梗阻性无精还是血精，这个精囊镜手术都不是我们做的第一例，已经做了n多例了。其中，顽固性血精病人更多。手术后一般都可以取得满意疗效。
患者手术前精液报告
患者精囊镜手术中的精囊冲洗液报告
精囊镜手术中情况
（部分文字参见作者的好大夫在线网站科普文章。）
（.6.4）
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