精子傲娇不给力，如何成就爸业

看着小朋友可爱的脸庞

到了一定年纪

我们会开始渴望拥有自己的孩子

但有些“难言之隐”

却让这个愿望成为了遗憾

精子，对于男性来说意味着拥有自己的后代，但如果一个男性的精液里没有精子，这无疑对男性而言是巨大的打击。

有数据显示，无精症在男性中的发病率约为1%，在不育男性中占10%，并不算十分罕见的疾病。

无精症究竟是天生的，还是其他因素导致的？无精症是不是就意味着就此与“爸业”sayno？这期“医问医答”邀请了广医三院生殖医学中心男科副主任医师安庚前来解答。

什么是无精症？

无精症，顾名思义，即精液中无法检测到精子。可正常射精，但精液里无精子。

安庚介绍，正常男性一次射精，精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间，平均大约为1.5亿，数量是十分巨大的。但是患有无精症的男性，也可以正常射出精液，但在精液中一条精子都找不到，由此看来，精子的“贫富差距”还是很大的。

无精症的发病人群从青年到中年到老年都有发生，所以年轻的患者也不能排除无精症的可能。

无精症是遗传疾病吗？

无精症大多数情况并不是遗传性疾病，仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前已知的有可能造成无精症的基因并不多，最为常见的是AZF基因，也就是无精子基因。

其次是，药物影响、医源性因素（如放化疗等）、局部高温影响、环境因素等后天因素会引起非梗阻性无精症和感染性因素、创伤、肿瘤等原因导致的后天导致梗阻性无精症。

梗阻性无精症如何治疗？

“梗阻性无精症”是指由于各种泌尿系感染，输精管结扎手术，先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞从而引发的无精症。

对于梗阻性的无精症，其睾丸本身还是具备正常造精的能力，医生可通过手术如输精管复通术，使得阻塞的输精管恢复通畅、精液中能够有足够数量和质量的精子以达到正常受孕的目的。

而如果输精管复通手术后数月，精液中仍未发现精子，还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子，然后进行试管婴儿助孕治疗。

非梗阻性无精症如何治疗？

非梗阻性无精症则是指由于睾丸本身发育不良，先天性基因突变如47,XXY（克氏症），下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子。

以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”，一般都建议去精子库供精或者抱养。但现在，一种叫“睾丸显微取精术”的新技术可以从睾丸中“搜”出造精组织，培育出精子，通过单精子注射卵子，帮助非梗阻性无精症患者成就“爸业”。

对于非梗阻性无精症，治疗则相对比较复杂。一般先进行内分泌治疗。

通过规范的药物治疗，有10-15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子，再利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。对于通过内分泌治疗未能出现精子的，一般会建议进行手术治疗，也就是睾丸显微取精术。

男性正常的睾丸组织主要由大量的曲细精管组成，曲细精管正是制造精子的主要结构。即使是生精功能阻滞的患者，在睾丸的某些局部，也可能存在一部分能够正常生精的曲细精管。“也就是我们常说的‘局灶性的生精’，只是由于精子数量实在太少，无法进入附睾随精液排出。”

睾丸显微取精术，就是在高清显微镜的直视下，在睾丸里“搜”出这些局灶性的造精组织，并分离出来，就好像在沙漠里找到一片绿洲，这片“绿洲”不仅包括可能发育成精子的精元细胞，还有能滋养精元细胞的营养组织。这一造精组织被切出来以后，在体外进行培育，获得精子，然后通过单精子注射卵子，就可能获得胚胎。

“睾丸显微取精术已成为治疗非梗阻性无精症患者的重要技术手段。”安庚表示，“而且，我们现在还可以对获取的睾丸组织进行冷冻保存，成功复苏和受精，这不仅为无精症患者做到了‘无中生有’，还能让他们保持生殖能力的持续性。”

已帮助近百例患者找到精子

近两年来，广医三院已经为二百余例无精症男性进行了手术治疗，找到精子的患者近百例，目前一部分患者已经在进行试管婴儿的治疗，成功怀孕的患者已经有四十余例。

安庚介绍，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要手术治疗，并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。此外，无精症患者中，由于种种原因，找到精子的成功率也不同，总体在40%～65%之间。因此，安庚说“接受这一手术的患者，都需要在术前进行评估”。

温馨提醒

除了无精症，这些精子问题也要重视：

1、少精症、弱精症。精子数量逐渐减少、活力减弱，会降低受孕的机会。

2、畸精症。畸形精子（如圆头精子）使卵子受孕的能力下降，特别是严重畸形的精子，甚至可能出现不能受精的情况。

3、精液液化不良。这种情况会导致精子活动力下降、影响精子穿透宫颈粘液的能力。

4、精子DNA碎片升高。这样的精子所形成的胚胎发育潜能会下降，容易导致胚胎停育、流产等情况发生。

5、血精症。指精液颜色变深，呈现鲜红色、暗红色、黄褐色等颜色，提示精液中存在红细胞。这种情况通常是由于生殖道感染、炎症所引起的，最常见的是精囊炎。反复炎症会影响精子质量，甚至会引起梗阻性无精症。

6、精液过多或过少。精液体积大于6毫升或小于1.5毫升，称为精液过多或过少。精液过多，容易导致精液从女性生殖道流出，不利于精子向卵子游动；精液过少，通常也合并精子数量减少，也会降低受孕机会。

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安庚

安庚，生殖男科副主任。副教授，副主任医师，生殖男科博士。广东省泌尿生殖协会常务理事，广东省男科学会生殖男科学组秘书。

擅长领域：男性无精症的诊断和治疗，开展睾丸显微取精术（MTESE）治疗非梗阻性无精症，率先开展睾丸组织冷冻及生育力保存技术，擅长早泄、前列腺炎、阴茎勃起功能障碍的诊断和治疗；试管婴儿及生殖健康咨询。

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医问医答

本栏目每周更新一期，旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。

策划：广东发布、广医三院

编辑：章淼

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