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ED验案一则
病例
孙某，男，29岁，未婚，年9月11日我科就诊。
勃起不坚射精偏快4年余。
患者4年前开始出现勃起不坚，射精偏快（大部分约3-5分钟），去年4医院就诊，查精液常规：精子活率33.11%；性激素六项：泌乳素33.84ng/ml；经治疗未见明显好转。刻下症见：勃起不坚，射精偏快，睡眠差，梦多，二便调。舌淡苔薄白，脉沉细。既往有抑郁病史，目前口服氟哌噻吨美利曲辛片。
阴茎硬度检测报告提示：勃起硬度尚可，勃起不持久。
1.勃起功能障碍2.弱精子症3.高泌乳素血症
虚劳肝郁肾虚证
中药5剂口服，治法以疏肝解郁，安神，补肾壮阳为主，方用逍遥丸合二仙汤加减。
北柴胡10g，当归10g，淫羊藿15，远志10g，茯苓10g，酸枣仁15g，合欢皮10g，白芍10g，蒺藜10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，枳壳10g，黄芪15g，巴戟天10g，仙茅10g，炙甘草5g，金樱子15g，芡实10g。
年9月19日，勃起无改善，睡眠改善，梦多，二便调，舌淡苔薄白，脉沉细。
：柴胡10g，当归10g，淫羊藿15g，远志10g，茯苓10g，酸枣仁15g，合欢皮10g，白芍10g，蒺藜10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，枳壳10g，黄芪15g，巴戟天10g，仙茅10g，炙甘草5g，蜂房15g。中药7剂。
年10月30日，患者诉药后勃起改善，纳可，夜眠佳，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
前方去蜂房，加锁阳10g，鹿角10g，中药7剂。
年11月21日，患者诉勃起改善明显，勃起反应快，勃起硬度改善，小便稍频，纳可，夜眠佳，大便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。
：前方去鹿角，加补骨脂10g，蜈蚣2g（冲服），继服中药7剂巩固治疗中。
勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)是男性性功能障碍的常见疾病，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。有报道显示，年龄在40岁及以上的男性中有52%患有不同程度的ED,患病率随年龄增长而快速增高，70岁以上者有15%存在完全性ED,而近年来ED的发病在30～39岁男性群体中比例增高，越来越趋于年轻化。
ED属中医"阳痿"范畴，也称为“筋萎”、“阴器不用”，中医学治疗本病历史悠久，在临床上取得了良好的疗效，其治疗ED基于辨证论治，全方位分析ED是一种常见病、多发病，尽管不是一种危及生命的疾病，但是与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭和谐息息相关，出现ED可能预示着存在一些心血管方面的潜在疾病。
勃起功能障碍的诊断
(一)、询问病史?
①详尽的病史询问，有利于了解造成患者ED的多方面致病因素。包括发病的病程，发病是突然还是缓慢，程度是否逐渐加重，是否与性生活情境相关，有无夜间勃起及晨勃。②性生活史：勃起问题出现的时间和持续时间，勃起硬度，维持能力和时间，其他性功能情况。晨勃，视听觉性刺激(AVS)时勃起状况包括反应、硬度及时间。③一般情况精神体力精力，睡眠。④平时性格；性取向；与女性交流能力；工作压力；女方态度，对性生活的满意程度；目前的感情状态，性伴侣的健康状况等。⑤性腺功能低下评估包括体能、性欲、疲劳、认知能力下降、LUTS情况。⑥之前的诊疗情况。⑦精神心理学评估。⑧量表:IIEF-5(国际勃起功能问卷)(表5-1)、SHIM(男性性健康量表)，对ED诊断有较高的价值。
(二)、实验室及其他检查
1、一般辅助检查可根据患者具体情况采用血压和脉搏、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、血清PSA、性激素六项、甲状腺功能等。
2、特殊辅助检查根据患者的具体情况选择一项或多项方法进行检查，如夜间阴茎胀大和硬度检测(Nocturalpeniletumescenceandrigiditytest,NPTR)、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernousinjection,ICI)、阴茎彩色多普勒超声检查(colourdopplerduplexultrasonography，CDDU)、阴茎海绵体灌注测压及造影术、选择性阴部内动脉造影术以及神经诱发电位检查(球海绵体肌反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位、括约肌肌电图和阴茎感觉阈值测定)等。
辨证分析
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