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亲，你的前列腺还好吗
11病因介绍
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Ⅰ型前列腺炎
病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。
Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
Ⅲ型前列腺炎
前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。
1．病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。
．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。
许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。
3．精神心理因素研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。
4．神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。
5．免疫反应异常近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL-、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。
IV型前列腺炎
因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。
前列腺炎的诱发因素
前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。
疾病分类
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传统的分类方法
通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。
3并发症
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急性前列腺炎的并发症主要有：
1、急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。
、急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
3、精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
4、性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。
5、其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。
慢性前列腺炎的并发症主要有：
1、慢性精囊炎：是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障碍。
、阳痿：是慢性前列腺炎的常见并发症。
3、不育症：在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。
4、后尿道炎：慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在临证中，常以尿路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。
5、附睾炎：前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。
6、各种类型的膀胧炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路剌激症状，乃为各型膀胱炎所致。
7、膀胱颈部硬化症：此类并发症比较少见。
8、变态反应性疾病：慢性病灶长期潜伏于体内，成为致敏原，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。
4化验检查
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细菌沿尿道上行感染前列腺，引起前列腺炎症。本病为男性疾病，一般有尿频、尿急、尿痛、尿意未尽感，排尿淋漓不尽，尿道有炎性分泌物排出，会阴部疼痛，睾丸放射痛，有时出现排尿困难。急性前列腺炎时，起病急骤，可有高热、寒战、前列腺肿胀;如有反复尿路感染史、病程较长者，可考虑为慢性前列腺炎。直肠指诊、B超检查，有助于前列腺炎诊断。
(1)白细胞(WBC)计数:可增高。
()尿常规检测:急性前列腺炎时，可见成堆的脓细胞和较多的红细胞(RBC);慢性前列腺炎时，白细胞(WBC)及红细胞(RBC)均较少。
(3)前列腺按摩液(EPS)和按摩后尿液(VB3)检查:卵磷脂小体减少，VB3细菌培养阳性，而尿道尿液(VB1)、中段尿液(VB)培养阴性，可诊断为前列腺炎。
5疾病诊断编辑
推荐按照NIH分型诊断前列腺炎
Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎）：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。
Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。
为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。
Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。
具体诊断方法
1.病史采集
.体格检查直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病。
3.实验室检查
（1）前列腺按摩液（EPS）常规检查
（）尿常规分析及尿沉渣检查
（3）细菌学检查
（4）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。
4.器械检查
（1）B超
（）尿动力学：①尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；②尿动力学检查，可以发现膀胱尿道功能障碍。
（3）CT和MRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。
6疾病治疗编辑
治疗方法
Ⅰ型
Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少4周。
急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过1小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。
Ⅱ型和Ⅲ型
1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
．药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
3．其他治疗
1．前列腺按摩前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
．生物反馈治疗研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。
3．热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。
4．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗疗效与安全性均为得到证实。
5.ART前列腺腔道介入治疗手术治疗，在高频电磁场热效应和震荡效应下，将药物直接导入病灶深层，配合B超可视系统。
7疾病误区编辑
误区一：慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事
经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。
误区二：只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎
慢性前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性的，一些慢性前列腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。
误区三：前列腺炎不能治好，慢性前列腺炎病理改变比较复杂
许多因素都可以加重前列腺充血，引起症状出现反复，如过度疲劳、饮食无节等。但是，不管怎样反复，反复后的症状总是要比服药前轻，直至消失。因此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当治不好，不坚持治疗治不好，不注意治愈后的防保健治下好。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。
误区四：慢性前列腺炎都有传染性
临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的慢性前列腺炎而言，是不具有传染性的，而且，其他还有一部分患者的细菌感染也属非特异性细菌性前列腺炎。加之女方阴道本身有一定的自洁功能和抗病能力，因而，一般情况下，慢性前列腺炎患者可以大胆地过夫妻性生活。
误区五：慢性前列腺炎是性病
前列腺炎是男性生殖系统最常见的炎症疾病之一。因其很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。临床上前列腺炎分急性和慢性两种，急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌，80%为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的致病菌也可以经血液、淋巴进入前列腺，平时往往不引起任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病。
