专家访谈转角遇到天使

现在2胎时代来临

患有不孕不育，想要“小天使”怎么办？不要着急哦......

不孕不育高危人群有哪些?

1.长期久坐导致子宫内膜异位

2.多次人流易致不孕

3.白领压力过大导致不孕

4.晚婚晚育错失最佳受孕时间

今日，小编请来了我院妇产科主任周东霞为您讲解。

不孕不育的病因

（一）男方因素

1.精液异常如无精子或精子数过少、活力减弱和形态异常。常见原因有①下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍，如先天性无睾丸或隐睾症，睾丸发育不全，染色体异常，睾丸女性化综合症。②全身性疾病，如长期营养不良、长期大量接触X线，肾上腺、甲状腺疾病，应用降压药、利尿药、镇静药、麻醉剂及肿瘤化疗，大量吸烟、饮酒等均可影响精子生成。③局部原因，如幼年腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏，精索静脉曲张，睾丸局部高温刺激等影响精子产生。 　　2.精子运送障碍附睾及输精管结核使输精管道阻塞，各种原因引起的阳痿，逆向射精或不射精等影响精子进入阴道，或前列腺、精囊疾病可改变精液成分并影响精子活力均能造成不孕。

（二）女方因素

1.卵巢功能障碍排卵障碍占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致不能正常排卵或排出正常的卵子。先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等可致无排卵及排卵障碍。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、精神刺激、焦虑以及环境和气候的骤然改变等均可导致下丘脑性排卵障碍；其他全身性疾病如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良、慢性中毒等均可影响卵巢的正常排卵功能而致不孕。2.输卵管异常输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3。外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可阻碍精子进入子宫，或改变局部环境，不利于精子生存；宫颈黏液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕；子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，均能影响受精卵着床，导致不孕；慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时，输卵管闭塞而导致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连，也可导致不孕。 　　3.子宫疾病先天性无子宫或子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下或肌壁间肌瘤、子宫畸形等均可影响受孕。 　　4.子宫颈因素重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或宫颈肌瘤等可影响精子生存与通过。 　　5.外阴及阴道疾病处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道及外阴畸形、阴道炎等均可因阻碍精子的通过或降低精子活力而影响受孕。

（三）男女双方因素

1.缺乏性生活知识或性生活不正常。 　　2.免疫性因素男女双方均可因体内产生抗精子抗体而致不孕 　　精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生凝集，不能穿过子宫颈管而导致不孕。 　　女方血液中或生殖道局部产生针对精液内多种蛋白的抗体，抗体对精子具有凝集或制动作用。近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 　　3.男女双方盼孕焦虑造成的精神过度紧张，引发男方阳痿、早泄，女方阴道痉挛或性交痛等。近来心理因素对不孕患者的影响，愈来愈引起大家的注意。

不孕不育的症状女性不孕症

1、痛经：可能存在子宫内膜异位症、子宫发育不良、盆腔炎、子宫肌留、子宫位置异常等病症，可对孕育直接造成影响。 　　2、白带异常：阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈糜烂等炎症，可导致白带增多、有异味，不利于精子着床，影响受孕率。 　　3、腹痛：两侧腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛，这些症状可能是患者盆腔炎、子宫肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆症状。 　　4、月经不调：月经不调一般是指，月经周期改变，提早了或者是出现延迟，月经量有所改变，经量要么过多，要么就是非常少。还有就是经期过长，这主要是由于黄体功能不全以及子宫内膜炎导致的。 　　5、闭经：年龄超过18岁，但是从未有过月经来潮，或者是有过月经，但是后面停经超过6个月以上的现象，我们称之为闭经症。因为闭经症而导致的女性不孕患者也是非常多的。 　　6、溢乳：溢乳现象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是挤压之后有奶水溢出的现象，该现象主要是因为下丘脑功能不全或者是垂体肿瘤等等原因导致的，溢乳会合并闭经从而导致女性不孕。 　　7、内分泌失调：女性在月经前后出现胸部胀、行经泄泻、浮肿、发热、面部座疮、情绪抑郁暴躁等症状，考虑为内分泌失调，长期内分泌失调者，可导致不孕症。

男性不育症：

　1、精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有万的精子，如果男性精液量过少，那么精子的数目就不能保证，这样就会导致男性不育症的产生。 　　2、阳痿早泄：阳痿指的是男性的勃起功能障碍，而男性的正常生殖过程包括：性欲-勃起-性交-高潮-射精。其中任何一个环节都会导致男性不育，早泄只得是男性能完成这些过程，但是在射精这一环节，男性还未将阴茎放入女性阴道内，就射精的现象；还有就是刚刚放入就射精的现象，这样都会造成男性不育症。 　　3、隐睾：隐睾是指男性在胎儿时期，睾丸下降沉入阴囊的过程中，没有降入阴囊，而是在其他部位。这会严重的影响睾丸的生精功能，导致精子的质量低下，无法与卵细胞结合成受精卵，从而导致男性不育症。 　　4、血精症：值得男性的精液中含有血丝的现象，在显微镜下可以看到男性的精液中含有少量的红细胞，血精症主要是由于一些炎症引起的。 　　5、精索静脉曲张：精索静脉曲张多见于青壮年男性，它除了会给男性正常的生活带来不便之外，也是造成男性少精症和弱精症的主要原因。 　　6、生殖器异常：主要是指男性的阴茎有疼痛状况，尤其是在女方行房事的时候，会有疼痛感，这样会造成男性恐惧房事，从而不愿意行房。 　　7、无精症：主要是指男性的精液无精子的现象。

不孕不育的检查

女性检查

　　1、子宫输卵管造影术 　　2、宫腔镜检查 　　3、腹腔镜检查 　　4、免疫学检查 　　5、内分泌功能测定 　　

男性检查　1、病史检查 　　2、性功能检查 　　3、睾丸检查 　　4、精道检查 　　5、精子检查 　　6、身体检查

不育不孕诊断

性功能障碍性不育症：指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育，病人常有勃起功能障碍，不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。

.精道梗阻性病变所致的不育症：其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。

睾丸生精功能障碍所致的不育症：它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子。

免疫性不育症：免疫性不育分为两类：一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫，此类病人的特点是其性功能，精液常规及激素水平均正常。

不孕不育的保健 　　

　　1.心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑 　　2.平时宜节欲，避免房事过频 　　3.注意自我保护，减少不孕的发生 　　4.做好婚前检查，进行性生活和受孕知识教育，消除精神因素。 　　5.戒除嗜酒及吸烟的习惯，矫正营养不良状况，检查及治疗其他内分泌性疾病等均有利于提高受孕机会。 　　6.改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的食物。 　　7.多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。

不孕不育的并发症

　　1.女方并发症：内分泌失调，输卵管堵塞，排卵障碍，子宫发育不良及畸形，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜结核，子宫颈门狭窄粘连，子宫颈既液量和性状异常，先天性无阴道，阴道横隔。 　　2.男方并发症：先天性睾丸发育异常，睾丸结核，腮腺炎后睾丸炎，输精管堵塞，生殖器发育异常，阳痉，早泄。

不孕不育的治疗

　　增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期（排卵前2～3天或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。

在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

适应症：

1.输卵管梗阻的患者；

2.不明原因不孕的患者，通过IUI等治疗未能妊娠者；

3.男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；

4.子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕；

5.排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。

人工授精(artificialinsemination)是指通过人工方式将丈夫或供者的精子注入到女性生殖道内，包括阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、腹腔内、甚至卵泡内，以帮助不孕不育夫妇获得妊娠的一种助孕方法。

目前普遍开展的人工授精治疗是指宫腔内人工授精（intrauterineinsemination,IUI）,即将精子洗涤后，用特定的导管避开宫颈屏障插入宫腔直接将精子送到宫腔内。

适应症：

1.宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、ASAb＋）；

2.男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能；

3.轻度男性少、弱精，液化不良（a+b级精子绝对值万）；

4.轻微子宫内膜异位症(避免配子暴露于生殖道的不利环境)；

5.免疫性不孕（去除部分精浆内的抗体，克服宫颈粘液内抗体对精子穿透的影响）；

6.不明原因的不孕（经腹腔镜检证实）；

我院门诊3楼不孕不育门诊

咨询

编辑：张栩

专家名片

周东霞：妇产科主任，主任医师，徐州医学院兼职副教授，宿迁市医学会妇产科分会主任委员，江苏省医学会妇产科分会委员。宿迁市医疗事故鉴定专家库成员。宿迁市政协委员，沭阳县人大代表。从事妇产科临床工作近30年，医院妇产科进修一年，多次到广州、上海、南京等地参加妇科腔镜培训并获得上岗证书。发表论文数篇，并获科技进步三等奖一项。医德高尚，爱岗敬业。率先开展腹腔镜手术、宫腔镜检查及手术。妇科恶性肿瘤根治及高危产科的处理水平在区域处于领先。每周一专家门诊。

葛志娟：副主任医师，硕士在读，从事妇产科工作10余年，医院生殖中心进修辅助生殖技术，对妇产科疑难疾病处理有丰富经验，擅长对不孕不育病人的规范治疗。

焦艳：主治医师，硕士在读，在妇产科工作10年，医院生殖中心进修临床生殖医学，擅长不孕不育相关疾病的诊断与治疗。

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