超声诊断梗阻性无精子症

睾丸网扩张（内径0.3-0.9mm），呈细网状改变，可合并附睾及输精管梗阻，也可单纯出现（图1）。

图1患者男，38岁，无精子症：睾丸斜切面可见睾丸网扩张，白箭头所指均为扩张的管腔；该患者还合并附睾头多发钙化（见图2），考虑睾丸网扩张与附睾头钙化有关

附睾梗阻

附睾形态偏大，内部回声不均，有时可伴有钙化斑（图2），附睾尾部常合并有高回声、混合回声或低回声结节（图3），附睾管扩张可呈细网状改变（附睾管内径0.3～0.9mm，图4）、粗网状改变（附睾管内径1.0～1.9mm，图5）及囊管状扩张（附睾管扩张，内径≥2mm），也有外国学者把囊管状扩张描述为多发的小囊肿。附睾梗阻可合并输精管及精囊腺的管腔扩张。

图2与图1为同一患者，阴囊纵切面可见附睾头增大，内可见多发片状钙化（红箭头及白箭头所指处均为钙化区域）

图3与图1为同一患者，附睾长轴切面可见附睾尾部混合回声结节（白箭头），内可见钙化斑（黑箭头）

图4患者男，26岁，无精子症：附睾长轴切面，可见附睾体尾部增大，回声不均呈细网状改变，附睾体部（蓝箭头）及附睾尾部管腔扩张（黑箭头），输精管阴囊段回声正常（白箭头）；患者行双侧输精管与附睾管显微吻合术（V-E吻合术），术后3月精液中可见精子

图5患者男，28岁，无精子症：阴囊纵切面可见附睾头增大，输出管扩张呈粗网状改变（长箭头）；短箭头示睾丸内微石

输精管梗阻

输精管内径及外径扩张（图6），通常内径扩张0.7mm，外径扩张2.4mm，有时在扩张的管道内可见流动的偏高回声，管壁上可见强回声钙化斑，也可表现为管腔被高回声填充，管腔闭塞（图7）。可合并精囊腺管腔的扩张（图8）。输精管结扎术后可见结扎处输精管可呈低回声结节（图9），结扎近端的输精管扩张，双侧附睾增大，附睾管管腔均匀扩张（图10）。

图6与图5为同一患者，阴囊超声左侧输精管长轴切面，可见管腔内径扩张宽约1.8mm（白箭头）

图7与图1为同一患者，经阴囊超声输精管长轴切面可见输精管外径宽2.2mm，内可见高回声内容物（黑箭头），输精管近附睾端（蓝箭头）至输精管近腹股沟端（红箭头）外形纤细；患者行阴囊输精管探查术，术中可见该侧输精管管腔粘连闭塞，附睾液中可镜检到精子

图8与图5为同一位患者，经直肠超声左侧精囊腺长轴切面可见左侧精囊腺内管道扩张（黑箭头所指），精囊腺增大

图9患者男，39岁，输精管结扎术后10年：腹股沟输精管长轴切面手术结扎处可见一低回声结节（白箭头），输精管近端增宽（黑箭头）

图10与图9为同一患者：附睾长轴切面可见附睾体尾部增大（白箭头为附睾体部，蓝箭头为附睾尾部），呈细网状改变，输精管阴囊段内径扩张，管腔内可见高回声内容物（黑箭头）

精囊腺管腔扩张

精囊扩张大多由射精管的梗阻引起，其扩张程度可根据扩张管腔短轴的直径来分级：1级：﹤0.4cm；2级：0.4～0.6cm；3级：﹥0.6cm。

精囊腔内可见高回声的内容物及强回声的钙化斑，可能是血精导致管腔内的血凝块或炎症所致局部管腔壁钙化。然而，精囊腺管腔的轻微扩张并非全都是梗阻所致，还可见于精囊炎或糖尿病患者。

国内学者一般认为精囊腺横径超过15mm提示精囊腺增大（图8）。

射精管梗阻

射精管不同梗阻部位的超声特点不尽相同。射精管低位梗阻（近精阜的位置）可表现为射精管囊肿，前列腺纵切面可见沿射精管走行的无回声，壁较厚，呈「倒水滴」状，尖端指向精阜（见图11）；射精管高位梗阻（与精囊管相接处）时，射精管不扩张，沿射精管走形可见管壁钙化，合并单侧或双侧精囊腺扩张，部分可表现为单侧或双侧输精管、附睾管扩张（图5、6、8和图12）。

图11与图5为同一位患者，经直肠超声前列腺纵切面可见射精管囊肿（白箭头），外形呈「泪滴状」，尖端指向精阜（黑箭头），因该患者左侧输精管阴囊段及盆部末段均扩张（图6和图12），左侧精囊腺增大，管腔扩张（图8），因此推断该患者左侧射精管梗阻

图12与图5为同一位患者，经直肠超声输精管盆部末段长轴切面可见输精管内径扩张（两个绿色“+”之间为管径宽度），内见低回声内容物

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