名医讲堂中医治疗血尿妙法多

　　血尿是指各种原因引起的尿路出血，进入尿液排出体外所见到的一种现象，它是泌尿系统疾病的一个常见症状。人们一旦发现血尿，往往会作为一个危险的信号，忧心忡忡，不知所措。但实际上，血尿虽然是一个“令人恐惧”的症状，但并不意味着一出现血尿都是患有了严重的泌尿系统疾病，很多引起血尿的疾病都是可以治愈的。即便是患了肿瘤如极早诊断也能得到根治。

　　血尿分肉眼血尿和镜下血尿两种。“肉眼血尿”是指眼睛可以见到尿色呈淡红色、鲜红色或淡酱油色。即当1升尿中含血量超过1毫升时，尿呈红色，肉眼即可分辨;“镜下血尿”是指肉眼看不到，只能在显微镜下见到红细胞增多，患者往往难以发现，不能及早检查和诊断，以致耽误病情。

　　从颜色区分，血尿可分为鲜红色血尿和陈旧性血尿。一般后者出现血尿时颜色多呈茶水样改变。

　　为了判断出血部位，可做尿三杯试验，即排尿时用三只尿杯收集尿液，每杯收集约10毫升，以观察尿液的颜色。如果在第一杯出现血尿，以后逐渐转清，这属于起始血尿、病变多在尿道或膀胱颈部;如果尿色越来越红，在第三杯出现血尿，属于终末血尿，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道;如果排尿由始至终，三杯尿液均呈现血红色，则为全程血尿，病变多为肾和膀胱肿瘤所致。若做进一步的诊断，医院诊治。

　　一、形形色色的血尿

　　引起血尿的疾病很多，除了泌尿系疾病外，血液病，过敏性紫癜等全身性疾病均可出现血尿。

　　(一)泌尿系统感染

　　泌尿系统感染是女性患者常见的血尿病因。患者除血尿外，常有尿频、尿急、尿痛。如为肾盂肾炎，则多伴有双侧腰肾区痛及发热;而膀胱炎或尿道炎则有膀胱区或尿道痛，一般无发热。尿常规检查有大量红细胞和白细胞，尿细胞培养阳性。

　　成年男性较少有肾盂肾炎和膀胱炎，但较多发生前列腺增生，无痛而终末血尿，肛门指检可摸到前列腺增大，压痛，取前列腺液检查可确诊。

　　肾结核患者以肉眼或镜下血尿为主诉，可有慢性肾盂肾炎表现，伴有午后盗汗、低热等。对多次尿培养普通致病菌呈阴性的患者，应多次从尿沉渣中找抗酸杆菌和尿培养结核杆菌，同时做肾盂造影和膀胱镜检查以确诊。

　　(二)泌尿系统结石

　　临床有一半的血尿是泌尿系统结石所致。肾或输尿管结石多有肾区隐痛或发作性腰肾区剧烈绞痛，并向腹股沟、大腿内侧放射，伴有明显的肉眼血尿;膀胱或尿道结石在出现肉眼血尿的同时，常伴有明显的尿急、尿频、尿痛，膀胱区或尿道剧痛，有排尿困难或排尿中断等表现。腹部X光照片可见结石阴影。重者因结石较大，多发或结石位于尿路内过久，会使尿液流出受阻，导致尿路感染和输尿管肾盂积水和肾功能损害。

　　(三)泌尿系统肿瘤

　　泌尿系统肿瘤为50岁以上患者常见的血尿病因，常见的肿瘤有：

　　1、肾癌：特征是无痛性全程血尿，可呈持续性或间歇性肉眼血尿，患侧肾肿大、压痛，B超或肾盂造影可确诊。

　　2、膀胱癌：为全国十大肿瘤之一，是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。特征是持续性和间歇性血尿，伴有明显的尿急、尿频。膀胱镜检查可确诊。

　　3、前列腺癌：为男性泌尿系常见的恶性肿瘤。为排尿终末血尿，伴有明显的尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状，肛门指检如摸到肿大的前列腺可助诊断，前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查可予以确诊。

　　(四)肾小球肾炎：青少年及成人早期常见的血尿病因多为肾小球肾炎。其急性肾炎多于咽部感染后1~3周发病，可有肉眼或镜下血尿、少量蛋白尿、浮肿、高血压等表现;慢性肾炎则有大量蛋白尿，镜下血尿、浮肿或高血压等。近年还较常见免疫球蛋白A肾病(1gA肾病)也可导致血尿。

　　(五)全身性疾病：血尿伴有其它部位出血，或出血性皮疹和其它全身性症状时，应考虑血液病，感染性疾病和其他全身性疾病。常见有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、流行性脑膜炎、痛风、糖尿病、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等，均可侵犯泌尿系统引起血尿。

　　此外，还有一些泌尿系统先天畸形(如先天性多囊肾、海绵肾)、肾血管疾病(如肾小动脉瘤破裂)、肾下垂、游走肾等，也可发生血尿，临诊须细细分辨。

　　二、血尿也有假象

　　(一)红色尿：服用某些食物、药物(磺胺类、庆大霉素、卡那霉素、大黄、利福平、酚酞、环磷酰胺、乌洛托品、松节油、砷和染料色素后，尿可呈红色。但尿中无红细胞增多，潜血试验阴性。

　　(二)血红蛋白尿：某些毒物(如酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)，能造成人体大量溶血;挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因，也可导致血红蛋白尿或肌红蛋白尿，其尿外观和葡萄酒样均匀透明，离心后尿色不变，镜检阴性，但潜血试验阳性。

　　(三)机体代谢产物引起的尿色改变：如卟啉尿(多见于卟啉病或铅中毒)，经日光曝晒可呈红色，尿中红细胞不增多，潜血阴性，但尿卟啉试验阳性。此外，新生儿出生后数日内可有尿酸盐尿，其尿布呈红色，但镜下红细胞不多，而有大量尿酸盐结晶。

　　(四)泌尿系统周围的出血混入尿中，邻近器官如阴道、肛门出血、消化道出血等外来的血液混入尿中，也会形成假性血尿。

　　总之，当出现血尿时，首先要注意鉴别真假血尿。同时医生要详细询问病史，结合体格和其他检查，进行临床综合分析，明确引起血尿的原因，予以正确必要的处理。

　　三、祖国医学对血尿的认识

　　(一)病因病机

　　祖国医学认为：本病的形成，大部分属邪热蕴蓄肾和膀胱，热损脉络所致。产生的邪热有实火、虚火之分。其实火系外感侵肤，化热入里，热结膀胱，血络受伤;或火毒内盛，迫血妄行;或心火亢盛，移热小肠，迫血妄行而致血尿;其虚火系房事不节，相火妄动，或忧劳伤肾，阴虚内热，虚火灼伤血络，迫血妄行。

　　此外，也可因久病劳伤，脾肾阳气亏虚，脾不统血，肾不封藏，血行妄动而致血尿;也可因情志怫郁，或饮食不节，造成气机阻滞，瘀浊凝聚。一旦结于下焦肾与膀胱，壅塞脉络，阻碍气机，久瘀则络破血溢，血渗膀胱而成血尿。

　　(二)辨证施治

　　1、湿热下注型(实火)

　　主证：尿血鲜红或暗红，严重者可见绛红血尿，少腹剧痛难忍，小便灼热色赤，有尿急、尿频、尿痛、或尿出困难，发热，渴而饮少，厌油，夜寐不宁，口苦心烦，舌红，苔薄黄或腻，脉滑数。

　　病机分析：多因平素心肝火盛，移热小肠;或温邪和毒邪，侵袭上焦，传入心营，邪热下迫小肠和膀胱;或平素偏食肥甘，饮酒过度，滋生湿热，以致下焦积热，煎熬水液、杂质而成结石，损伤下焦血络，血从下溢，随小便排出。

　　治则：清利湿热，凉血止血。

　　方药：方选小蓟饮子合八正散化裁，药用小蓟30克，生地15克，炒蒲黄15克，滑石15克，竹叶10克，萹蓄10克，瞿麦12克，连翘10克，栀子10克，白茅根30克。

　　加减：如为砂淋、石淋者加金钱草、冬葵子、石苇、车前子、鸡内金、玄胡索;如发热重者加银花、柴胡、黄连;如有肿瘤者加白花蛇舌草、蛇莓、黄药子、夏枯草、半枝莲。

　　2、阴虚火旺型(虚火)

　　主证：小便短赤而有血，自感尿道有灼热感，目眩耳鸣，神情倦怠，腰腿酸软，咽干口苦，渴喜冷饮，口舌生疮，心烦不寐，舌暗红，苔黄，脉细数。

　　病机分析：多因情欲过度，房事不节，或劳伤神志，阴精亏耗，心火亢盛，肾阴不足而相火内动，移热小肠，热伤膀胱之络，导致血从下溢而随小便排出。

　　治则：滋阴补肾，清火宁络。

　　方药：方选大补阴丸合知柏地黄丸化裁。药用：生熟地各12克，龟板15克，知母10克，黄柏10克，女贞子15克，旱莲草12克，山萸肉10克，丹皮10克。

　　加减：若血尿甚者加琥珀3克(研细冲服)，小蓟15克，山药20克，藕节炭10克，白茅根30克;若低热、盗汗甚者加地骨皮10克、银柴胡10克，白薇10克，浮小麦30克，牡蛎15克;若心烦少寐者加夜交藤20克，茯神12克，酸枣仁10克，远志10克，百合15克。

　　3、脾肾亏虚型(气虚)

　　主证：小便频数而清长、出血为淡红色，或在镜下才能发现血尿，面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，腰膝酸软，阳痿早泄，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

　　病机分析：多因房事不节，或过汗、过下或温病后期伤及气阴，造成脾虚气陷而不能摄血;肾虚失藏则不能固摄血行，致血液运行无纪，妄动溢出血脉，从小便而出。

　　治则：益气健脾，补肾固摄

　　方药：方选补中益气汤合归脾汤化裁。药用：黄芪30克，党参12克，白术12克，升麻10克，补骨脂10克，山药20克，山萸肉10克，仙茅10克，仙灵脾10克，益智仁10克。

　　加减：若病久虚甚者加鹿角胶10克(烊化冲服);若血尿难止者，加赤石脂10克，蒲黄炭15克，仙鹤草12克，小蓟15克，旱莲草12克，田三七5克。

　　(三)单验方集锦

　　1、茅根60克。水煎服，治实证血尿。

　　2、鲜车前草、鲜藕、鲜小蓟草各60克。共捣汁，空腹服，治各型血尿。

　　3、血见愁50克，水煎服，治虚证血尿。

　　4、鹿衔草、生地、小蓟、白茅根各40克，山栀20克，水煎服，治各型血尿。

　　5、宁麻根、生地、茯苓各20克，海螵蛸12克，水煎服，治尿血不止。

　　(四)外治法

　　1、坐浴法

　　⑴地骨皮60克，生蒲黄30克，车前草克。加水适量，煮沸后文火煎20分钟，先熏、后坐浴阴部，早晚各一次，每次20分钟，主治阴虚型血尿。

　　⑵贯众20克，蛇床子15克，金钱草60克，野菊花60克。先用水浸泡30分钟，再煮沸后文火煎15分钟。使用方法同上。主治火迫膀胱，尿急、尿频、尿痛者。

　　2、涂擦法

　　用朴硝15克，青盐适量，蒲黄炭30克。共研成极细末，加入凡士林调成糊状。涂擦两侧少腹部，3小时换1次，12次为一疗程。主治肾虚血热，以及急性肾小球肾炎所致的血尿。

　　3、敷脐法

　　⑴用大黄、地榆各等量，共研细末，用食醋调成糊状敷肚脐，每日1~2次，治实火型血尿。

　　⑵用生地、黄柏、车前子各等量，共捣成泥。或用鲜玉米须捣成泥状，敷贴肚脐，每日1次。主治因热迫膀胱或肾炎所致的血尿。

　　(五)食疗

　　1、芹菜汁：鲜芹菜榨汁，每服毫升加白糖调味，每日3次，有降压利尿，治血尿和妇女崩中带下。

　　2、荠菜粥：荠菜克洗净切碎，粳米克，同煮成粥，有治血尿和乳糜尿之功。

　　3、油炸核桃仁：核桃仁克，以麻油炸酥，用白糖克加水少量，以小火煎至铲起即成丝状而不粘手，停火倒核桃仁入盘中调匀、压平、切块。每日食用50克，本方能补肾，治尿结石及血尿等症。

　　四、预防与护理

　　(一)血尿是人体疾病的信号。当出现血尿时应及时就医，查明病因，正确诊治。

　　(二)患者应注意休息，血尿甚者应卧床休息，并记录小便状况(包括次数、血尿的浓淡、有无血块等)。

　　(三)患者发病时忌食油炸、辛辣食品;忌烟酒;还应忌食虾、蟹、羊肉等发物，可多吃些水果。

　　(四)血尿期间，慎除感冒，节制房事，适当锻炼身体，做到劳逸结合。

　周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。

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