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WHO预防寨卡病毒的性传播临时指导更

6September

WHO/ZIKV/MOC/16.1Rev.3

1.导言

1.1背景

本文对年6月7日发布的指导文件做了更新，旨在为预防寨卡病毒的性传播做出建议。

寨卡病毒的主要传播途径是伊蚊。然而，越来越多的证据已经证明，经性可传播寨卡病毒，而且比原先想象的情况更为常见1。这一点令人关切，因为寨卡病毒感染与不良妊娠和胎儿结局，如小头症、神经并发症和吉兰–巴雷综合征之间存在关联。

该综述回顾了最近关于寨卡病毒性传播的证据，性传播包括：

无症状男性传给他们的女性伴侣；

有症状女性传给她的男性伴侣；

精液中寨卡病毒长期存在。

基于这些新的证据，该建议将从寨卡流行区回来的无症状男性的安全性行为期限从之前的8周延长至6个月。这个建议对有症状的男性同样适用。而且，该建议也向女性进行推荐，无论她们是否有症状。

当前关于寨卡病毒在精液中持续时间的证据，其感染性和对性传播的影响所知有限。随着新证据的出现，将对本指导进行审查并对有关建议做出更新。

1.2目标受众

本文旨在向大众提供信息，并供卫生保健工作者和决策者使用，以便对遇有寨卡病毒情况时的适当性行为提供指导。

2.寨卡病毒的性传播

2.1当前证据

2.1.1出版物概要

截至年8月26日，已经发表了17篇有关寨卡病毒性传播的研究或报告，其中包括：

7个研究关于有症状男性传女。

1个研究关于男传男。

1个研究关于女传男。

2个研究关于无症状男性传女。

《国际卫生条例》国家归口单位通报的4篇病例报告。

由政府/新闻媒体描述的2份病例报告。

此外，已经发表了8篇关于寨卡病毒在精液中的研究结果。

2.1.2性传播方式

寨卡病毒通过性交传播的可能最初由Foy等人提出。这项研究于年发表，它描述的是年一名在塞内加尔东南部感染寨卡病毒的男性患者的情况。这位患者返回美国后，通过性交方式使其妻子获得感染。此后，截至年8月26日，已在11个国家（美国、法国、意大利、阿根廷、智利、秘鲁、葡萄牙、新西兰、加拿大、德国和西班牙）报告发生了寨卡病毒性传播情况，且主要指阴道性交。美国疾病控制和预防中心于年2月2日宣布一名男性通过肛交获得了寨卡病毒感染，这是首次得到文件记载的此类病例。此后不久，于年4月发表的病例报告曾怀疑寨卡病毒可能通过口交传播。这位病例在年2月得到确定，与带有寨卡病毒感染症状的伴侣有过性接触。之所以怀疑病毒会通过口交传播，是因为这类性活动涉及不带避孕套和不射精的阴道性交，以及伴随射精的口交。截至年6月，已经发表的所有性传播病例都是从有症状男性传给伴侣。当前，妇女或无症状男性可否通过性活动传播病毒依然不得而知。

之后，法国Brittany第一次报告了无症状男性感染者传给女性的案例。年8月，第二例无症状男性传播给女性的病例报告。年7月，报告了首例女性传给男性的病例，该女性从寨卡流行区返回美国纽约，通过无安全套的性交传给她没有旅行史的性伴侣。通过性传播到发病的最长时间为41天。

2.1.3病毒在精液中存在

精液中的寨卡病毒首次在大溪地(Tahiti)的一位男子身上分离到，病人当时于年12月在法属波利尼西亚发生的一起寨卡病毒疫情期间因血精就医。从病人精液中至少在出现症状14天后培养出了病毒。

年，有7项研究报告称通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测发现精液中存有寨卡病毒。其中一份报告记录到，在获得诊断14天后从精液样本中培养出了病毒（发病逾两周之后），且发现病毒载量是其血液的10万倍。第二份报告是年5月发表的最新研究16，研究人员报告了一位从库克群岛返回美国的68岁男性病例。这位病人的精液在出现症状后62天呈寨卡病毒阳性。

之后，类似的病毒在精液中存在时间的病例在荷兰报告，更长的核酸持续时间在在新西兰（76天）、法国（80天、93天）和意大利（天）通过RT-PCR被检测到。然而，精液中的病毒感染通常在发病后24天恢复。迄今为止，有文件记录的在精液中发现寨卡病毒RNA的最长时间为发病后天。该病例为意大利人，于年2月返回意大利前14天在海地诊断为寨卡病毒感染。

3.寨卡病毒在其它体液中的存在

发表的关于寨卡病毒在其它体液中的存在可能在性传播中被涉及。寨卡病毒在女性生殖道的存在首次于年7月报道，提示潜在的女传男的可能性。该女性的阴道液体和宫颈粘液在第3天和第11天均检测到寨卡病毒核酸。一些研究报告称通过逆转录聚合酶链反应方法发现唾液和尿液中有寨卡病毒，而且病毒核酸持续时间长达感染后91天。尿液和唾液寨卡病毒培养阳性也有报告，这两种体液在出现症状后第6天均培养出了病毒。

4.暂行建议

基于不断增多的寨卡病毒可通过性传播的证据，世卫组织建议：

1.国家卫生规划应当确保：

a.所有寨卡病毒感染者（不论男女）及其性伴侣（尤其是孕妇）应获得关于寨卡病毒的性传播风险；

b.无论男女均应得到安全性行为方面的信息，并可获得避孕套。持续使用避孕套是预防性传播疾病的根本措施，包括HIV、意外妊娠等。

c.为避免可能的不良妊娠和胎儿结局，性活跃期的男性和女性应得到正确的咨询，给他们提供全程的避孕方法，使他们有足够的信息去选择能否怀孕和何时怀孕。

d.如果妇女在无保护性行为之后，因担心感染寨卡病毒而不希望怀孕，应当能随时获得紧急避孕服务和咨询。

e.孕妇应当在整个孕期采取安全性行为或禁欲。她们的性伴侣也应当遵循该建议。

2.在没有寨卡病毒传播的地区，卫生规划应确保：

a.为预防性传播寨卡病毒，从寨卡病毒传播区返回的男性和女性应采取安全性行为或禁欲，时间至少6个月。

如果从寨卡病毒传播区返回的夫妻或计划怀孕的女性，建议至少等6个月再考虑怀孕，以确保可能的寨卡病毒被清除。

b.从寨卡病毒传播区返回的孕妇的性伴侣，建议在整个孕期采取安全性行为或禁欲。