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临床执业助理医师第一单元2
82、黄某是医科大学临床医学专业本科生，年7月大学毕业，年9月即擅自开设诊所独立行医。依据《中华人民共和国执业医师法》，其行为属于
A、未办理手续非法行医
B、未取得医师资格非法行医
C、执业医师行医
D、执业助理医师行医
E、个体行医
B
执业医师法规定:只有取得执业(助理)医师资格证并注册才有资格从事医师执业活动。具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试；申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。
83、男，21岁。发作性喘息4年，再发一天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率次／分。该患者最可能的诊断是
A、自发性气胸
B、肺血栓栓塞
C、急性左心衰竭
D、慢性支气管炎急性发作
E、支气管哮喘
E
21岁，反复发作性喘息4年，患者年轻就发作，考虑为哮喘，此次急性发作，故选E。
84、男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A、支气管结核
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管肺癌
D、支气管哮喘
E、支气管扩张
E
支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟10年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。
85、男。60岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗两个月，胸水不减少反而增多，为明确诊断，进一步应采取的措施是
A、加强抗结核治疗
B、胸水的酶学检查
C、胸水的结核杆菌培养
D、胸部B超检查
E、胸水的病理细胞检查和胸膜活检
E
胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗3~4周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选E。
86、女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现。右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影。首先应考虑为
A、肺脓肿
B、结核瘤
C、周围型肺癌
D、团块状矽结节
E、转移性肺癌
C
肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。X线可见脓腔及液平面；肺结核瘤多见于40岁以下年轻人，以肺结核一般症状为主，如低热、盗汗等，少见痰带血。影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段。一般直径5cm，边界光滑。密度不匀可见钙化；团块状矽结节X线主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶，患者一般都有职业接触史；转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症，X线显示转移灶一般多于一个，体积较小。该患者症状为周围型肺癌型的典型症状，故选C。
87、男，62岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是
A、干酪样肺炎
B、绿脓杆菌性肺炎
C、克雷伯杆菌性肺炎
D、葡萄球菌性肺炎
E、军团菌性肺炎
D
所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战，高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓痰，X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。
88、女，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol/L，血钾2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考虑诊断为
A、代谢性酸中毒失代偿
B、呼吸性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒代偿期
D
病人PaCOmmHg，PaOmmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
89、女，38岁，呼吸困难伴声嘶2月余，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿，其最可能的诊断是
A、特发性肺动脉高压
B、风湿性心脏瓣膜病
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损
E、扩张型心肌病
A
IPH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。①呼吸困难：大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关；②胸痛：由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于运动或情绪激动时发生；③头晕或晕厥：由于心排血量减少，脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现，有时休息时也可以发生；④咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力，10％的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。
90、男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是
A、冠心病
B、预激综合征
C、主动脉瓣狭窄
D、梗阻性肥厚型心肌病
E、主动脉夹层
A
患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因，故答案为A。
91、男，55岁，下肢静脉曲张，请问手术前应做的深静脉通畅试验，又称
A、Trendelenburg试验
B、Perthes试验
C、Pratt试验
D、Buerger试验
E、Finkelstein试验
B
下肢静脉功能不全常用的检查手段有Trendelenburg试验，即大隐静脉功能试验，阳性结果说明静脉瓣膜功能不全；Perthes试验，即深静脉畅通试验，阳性说明深静脉不通畅；Pratt试验，即交通静脉瓣膜功能试验，阳性说明交通静脉功能不全。故选B。
92、患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35℃，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施正确的是
A、50%GS静脉滴注
B、保温
C、纠正休克
D、静脉注射T3或L-T3
E、氢化可的松静脉滴注
C
该患者血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此纠正休克、维持生命体征的平稳是首要目标。
93、老王，女，55岁，被诊断为感染性心内膜炎，请问感染性心内膜炎最常见的症状是
A、发热
B、胸痛
C、心脏杂音
D、瘀点、Roth斑
E、脾大
A
根据最新版应试指南，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。
94、女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：血压／70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是
A、ECG
B、超声心动图
C、胸部X线检查
D、血浆钠尿肽水平
E、血浆肌钙蛋白水平
B
心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压／70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。
95、患者，女，23岁。查体BP：/80mmHg，P：72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病是
A、主动脉瓣狭窄并心房颤动
B、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄并关闭不全
D、二尖瓣狭窄并心房颤动
E、二尖瓣关闭不全并心房颤动
D
根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。
96、女，60岁，心力衰竭6年，近几个月心力衰竭症状加重，请问最常见诱因是
A、过度劳累
B、摄入液体过多
C、心肌缺血
D、室性期前收缩
E、呼吸道感染
E
心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。
97、男性，32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3/HP。前列腺液常规：前列腺液常规：WBC10个/HP，卵磷脂小体(+++)／HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为
A、慢性膀胱炎
B、泌尿系结核
C、非淋菌性尿道炎
D、慢性前列腺炎
E、膀胱结石
D
慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。
98、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。.治疗首选措施
A、口服氢氧化铝凝胶
B、口服钙剂
C、口服骨化三醇
D、应用必需氨基酸
E、以上都可
C
肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折，治疗首选口服骨化三醇。
99、女性，25岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软。右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为
A、慢性膀胱炎
B、急性阑尾炎
C、急性附件炎
D、急性肾盂肾炎
E、右输尿管下段结石
E
肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，结石梗阻。
、患者男性，30岁，尿路结石患者，尿路结石对泌尿系统造成的损害不包括
A、泌尿系梗阻
B、恶性肿瘤
C、泌尿系感染
D、诱发肾囊肿
E、出血
D
尿路结石可以引起泌尿系统梗阻、感染，对尿路粘膜直接损伤导致出血，长期慢性刺激可以引起粘膜增生，甚至恶性变出现恶性肿瘤，但肾囊肿的形成与结石无关
、患者男性，25岁，高处坠落致肾损伤，最严重的肾损伤类型是
A、肾挫伤
B、肾全层裂伤
C、肾蒂断裂
D、肾部分损伤
E、肾皮质裂伤
C
肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。
、患者男性，30岁，考虑肾病综合征，诊断肾病综合征的必备条件是
A、明显水肿，大量蛋白尿
B、明显水肿，高脂血症
C、低白蛋白血症，高脂血症
D、低白蛋白血症，大量蛋白尿
E、大量蛋白尿，氮质血症
D
肾病综合征的诊断标准：肾病综合征主要临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿。其中最基本的条件是大量蛋白尿及低白蛋白血症。
、女，32岁。阴道分泌物增多1个月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH值为5，阴道分泌物线索细胞阳性。该患者首选的治疗药物为
A、链霉素
B、甲硝唑
C、红霉素
D、氧氟沙星
E、青霉素
B
线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞，细菌性阴道病首选甲硝唑治疗。
、女，32岁，药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天，妇科检查阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是
A、卵巢巧克力囊肿破裂
B、急性阑尾炎
C、卵巢黄体破裂
D、异位妊娠破裂
E、急性盆腔炎
E
患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。
、女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂
A、Ⅱ度轻型
B、Ⅰ度重型
C、Ⅰ度轻型
D、Ⅱ度重型
E、Ⅲ度
D
子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
、女，15岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是
A、黄体功能不全
B、黄体萎缩不全
C、无排卵性功能失调性子宫出血
D、子宫黏膜下肌瘤
E、子宫内膜息肉
C
月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。
、女，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑
A、绒癌
B、双胎妊娠
C、自然流产
D、葡萄胎
E、羊水过多
D
落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。
、女患者，48岁，无生育需求；4年来月经量多，血红蛋白在60g/L。妇检：子宫增大如孕12周大小，质软硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宫肌瘤。此时治疗应选
A、子宫切除
B、手术剔除子宫肌瘤
C、激光治疗
D、雌激素治疗
E、孕激素治疗
A
子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者，对于子宫超过10周妊娠大小者，属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者，子宫切除术则与其相反，适合年纪大，无生育需求患者。
、女31岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol／L，2小时血糖10.6mmol／L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A、肾性糖尿
B、糖尿病合并妊娠
C、妊娠期糖尿病
D、继发性糖尿病
E、糖耐量异常
C
妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。OGTT的诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。
、女性，57岁，外阴灼热不适、瘙痒2周，妇科检查：白带增多，淡黄色，阴道上皮皱壁消失，粘膜有散在出血点，初步考虑是
A、老年性阴道炎
B、细菌性阴道病
C、宫颈炎
D、滴虫性阴道炎
E、念珠菌阴道炎
A
细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色、阴道粘膜萎缩消失；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。
、经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为
A、排除肠梗阻
B、按摩子宫
C、—般不需处理
D、给予止血药物
E、抗生素预防感染
C
脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。
、女，26岁，妊娠11周。阵发性下腹痛3日，阴道少量流血1日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是
A、尿妊娠试验
B、B型超声检查
C、检测血清雌三醇值
D、检测血清雌二醇值
E、检测血清甲胎蛋白值
B
对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导治疗方法。
三、A3/A4
1、男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率次/分，律齐。
、该患者最可能的诊断是
A、急性心肌梗死
B、自发性气胸
C、阻塞性肺不张
D、胸腔积液
E、肺栓塞
B
、为明确诊断，应先采取的检查措施是
A、CT肺动脉造影
B、胸腔穿刺
C、支气管镜
D、胸部X线片
E、心电图
D
患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。
2、女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。
、可能的诊断是
A、肺结核
B、支气管淋巴结结核
C、淋巴瘤
D、胸腺瘤
E、畸胎瘤
B
患者有结核病中毒症状，胸片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。
、最直接确诊的检查是
A、胸部CT
B、骨髓穿刺
C、MRI
D、纵隔镜
E、气管镜
D
纵隔肿块的确诊最好是纵隔镜，其他几项不能确诊。
3、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在～／80～90mmHg，查体：血压／mmHg(右上肢)，/mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。
、最可能的诊断是
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、高血压脑病
D、恶性高血压
E、主动脉夹层
C
高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(～mmHg)之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。
、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A、血液渗入主动脉壁中层
B、脑微小动脉瘤破裂
C、脑动脉硬化并发血栓形成
D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E、周围小动脉痉挛
D
该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。
、该患者下一步的处理措施不正确的是
A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠
A
高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。
4、男性，60岁，冠心病病史20年，今晨突然晕厥，持续约1分钟。查体：BP/70mmHg，心率次/分，心音强弱不等，节律绝对不整，脉搏短绌。
、该患者最可能的诊断是
A、室早
B、房颤
C、心肌缺血
D、急性心肌梗死
E、房室传导阻滞
B
冠心病可以导致房颤，房颤的最大特点是心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌。
、导致该患者晕厥的是
A、血管疾病
B、脑源性疾病
C、血管舒张障碍
D、血液成分异常
E、心脏疾病
E
房颤可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。
、下列药物中该患者慎用的是
A、肝素
B、普罗帕酮
C、胺碘酮
D、比索洛尔
E、维拉帕米
B
因普罗帕酮尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少搏出量，其作用均与用药的剂量成正比。对于冠心病所致房颤要慎用，甚至禁用。
5、男性50岁，患慢性肾炎已5年，急性加重1月，无力，食欲缺乏，有贫血貌。BP/mmHg，肌酐清除率30ml/min，尿素氮10.3mmol/L
、本例患者临床分期是
A、肾功能不全代偿期
B、肾功能不全失代偿期
C、肾衰竭期
D、尿毒症期
E、肾间歇期
B
肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50％(肌酐清除率50～20ml／min)，血肌酐达～μmol／l。(1.5～5mg／dl)，血尿素氮超过7.1mmol／L(20mg／dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。
、入院后血肌酐，持续增高，以下不是肾衰竭期指标的是
A、血肌酐升到～μmol／L(5～8mg／dl）
B、肌酐清除率降低到20～10ml／min
C、血尿素氮上升达30.0mmol／L(80mg／dl)
D、进一步出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱
E、GFR＜15ml/（min·1.73m2）
C
肾衰竭期：血肌酐升到～μmol／L(5～8mg／dl），肌酐清除率降低到20～10ml／min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol／L(50～80mg／dl)，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。尿毒症期：血肌酐达μmol／L(8mg／dl)以上，肌酐清除率降到10ml／min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg／dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。GFR＜15ml/（min·1.73m2）是临床按照肾小球滤过率的水平来分期，其为第5期肾衰竭的指标。
、如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果
A、尿素氮mmol/L
B、血肌酐μmol/L
C、血钾6.9mmol/L
D、血钙1.8mmol/L
E、二氧化碳结合力18mmol/L
C
肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。如果高钾血症＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射；继之用5%碳酸氢钠ml静脉推注，5min注射完；然后用50%葡萄糖50～ml加胰岛素(普通胰岛素)6～12U静脉注射。经上述处理后仍无改善，应立即做透析。
6、男，67岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。
、要明确病因，首选的影像学检查是
A、CT
B、MRI
C、B超
D、KUB
E、膀胱造影检查
C
前列腺B超可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，测定膀胱残余尿量。还可了解有无膀胱结石以及上尿路有无继发积水等。
、该患者最可能的病因是
A、前列腺增生
B、尿道狭窄
C、膀胱肿瘤
D、尿道结石
E、神经性膀胱
A
尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。
7、女，28岁。产后8个月，哺乳。厌食1周，B超下见宫腔内有一孕囊，妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度：14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。
、应该考虑
A、子宫肌瘤
B、子宫肥大
C、子宫后位
D、子宫畸形
E、子宫穿孔
E
根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选E。
、应采取的处理是
A、继续操作吸宫
B、请上级大夫再次探宫腔深度
C、立即剖腹探査
D、后穹隆穿刺确定有无内出血
E、严密观察1周后再吸宫
B
疑有子宫穿孔后，应请上级大夫再次探宫腔深度，以确定是否发生子宫穿孔，故选B。
8、女，29岁，停经42天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。
、首选检查项目应是
A、B型超声检查
B、后穹隆穿刺
C、盆腔CT检査
D、诊断性刮宫
E、尿妊娠试验
B
考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。
、本例最恰当的处理是
A、中医治疗
B、输血治疗
C、同时手术探查纠正休克
D、应用抗生素
E、静脉输液
C
考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。
、本例最可能的诊断是
A、急性盆腔炎
B、先兆流产
C、卵巢囊肿蒂扭转
D、异位妊娠
E、黄体破裂
D
异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。
四、B
1、A.等于零B.等于肾小球滤过率C.等于每分钟肾脏的血浆流量D.大于ml／minE.小于ml／min
、某种物质经滤过后既不被重吸收，又不被分泌，其血浆清除率
ABCDE
B
某种物质从肾小球滤过后，既不被重吸收，也不被分泌，全部由尿排出，其血浆清除率即为肾小球滤过率(ml／min)，如菊粉
、某物质经滤过后，又全部被肾小管重吸收，其血浆清除率
ABCDE
A
某物质经滤过后，又全部被肾小管重吸收，其在尿中浓度为零，如葡萄糖。
2、A.胃液酸度升高B.胃液酸度正常或减少C.胃液酸度常减少D.胃液酸度明显升高E.胃液酸度明显减少
、重度胃体萎缩型胃炎
ABCDE
E
、胃泌素瘤
ABCDE
D
胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有促胃液素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。
3、A.肝细胞肝癌B.胃癌C.燕麦细胞癌D.前列腺癌E.膀胱癌
、与Hp感染有关的癌是
ABCDE
B
幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。
、与黄曲霉菌毒素和乙型肝炎病毒感染有关的癌是
ABCDE
A
原发性肝癌目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质和水土因素等有关。
4、A.组织转化B.增生C.再生D.变质E.萎缩
、炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为
ABCDE
C
、炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为
ABCDE
D
组织转化是指一种分化成熟的细胞分化为另一种分化成熟的细胞的过程。增生是指器官或组织不断补充老化、消耗掉的细胞的过程。变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死。萎缩是指正常发育的实质细胞体积的变小。
5、A.尼莫地平B.硝苯地平C.维拉帕米D.利多卡因E.奎尼丁
、治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药物是
ABCDE
D
利多卡因为Ⅰa类抗心律失常药，抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-浦系统有作用，主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。
、治疗阵发性室上性心动过速的首选药是
ABCDE
C
维拉帕米是钙拮抗药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫卓、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。
、主要用于治疗脑血管病的药物是
ABCDE
A
钙拮抗剂可阻滞Ca2+内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用，可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。
、治疗肥厚性心肌病主要选用
ABCDE
C
心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转运加强，可使细胞内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。
6、A.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制性给氧D.鼻导管持续高浓度给氧E.呼气末正压给氧
、对急性呼吸窘迫综合征的治疗采用
ABCDE
E
、肺炎病人所致缺氧的治疗采用
ABCDE
B
急性呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法、对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。肺炎属于1型换气功能异常，所以低氧流量吸氧
7、A.硫酸镁静脉滴注B.剖宫产C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.低位产钳术
、孕35周，子痫，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是
ABCDE
B
子痫是妊娠期高血压最严重的阶段，是妊娠高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极予以处理，其处理原则为：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。孕周＞34周，子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。孕周在35周，不能在短时间内分娩者可行剖宫产分娩。剖宫产适用于：①有产科指征；②宫颈条件不成熟；③引产失败；④胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。
、轻度子痫前期初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+4，胎心次／分。此时应采取的措施
ABCDE
E
患者宫口已经开全，胎头位置低，有胎头窘迫征者，应立即结束分娩。宫口已开全，先露s+4，可行低位产钳助娩，无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
、重度子痫前期高血压疾病孕妇血压／mmHg时首选处理是
ABCDE
C
妊娠期高血压疾病当血压≥/mmHg，应给予降压药治疗。
、重度子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选治疗是
ABCDE
D
妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐提示颅内压增高，应用脱水药治疗。
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