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中医肿瘤的病机
3、肿瘤的病机
赵老认为，肿瘤的病机独特而复杂，其要点可以总结为元、宗、血、津（荣）、复五个过程。若用更加贴近于临证的术语来描述，就是肿瘤从宏观特征、发展过程、侵害部位和预后转归等来划分，可以约略概括为元证、宗证、血证、津证和复元证等五大证侯，或称五个阶段。
（1）元分证的病机先天不足或后天损伤导致元气不足时则可见精神萎靡、抗病能力下降、疲软乏力等一系列不足的症状，此时若遭遇外毒侵袭则有可能发生肿瘤辨证的元气虚亏损证；若长期处于负面精神压力之下或猝然遭受巨大的精神打击，可致肝郁气滞，此时又遇外毒入侵，则有可能发生肿瘤辨证的气郁证；若痨证日久，气阴两伤，又逢外来毒邪攻袭，则有可能发生肿瘤辨证的气阴两虚证；若先天不足或生育过度、房室损伤等，使人冲任失调，又适外毒入侵，则有可能发生肿瘤辨证的冲任失调证。若能在这个阶段见微知著，发现征兆，积极治疗，可以十愈七八。
（2）宗分证的病机元分证阶段如果未能得到治愈，病情发展，肿块不断增大，逐步伤害所在脏器组织，脏气受伤，遂出现各脏腑之具体的症状表现。病变表现各种各样，但总可用中医脏象学说、五行学说，将纷繁复杂的表现归纳为如下五个系统，即：
心气证：毒邪伤及心主神明、心主血脉的功能，则出现脑部结节、头痛、头晕、肢体无力、精神异常，有幻觉、幻听、呕吐、意识障碍、言语障碍、二便异常、甚或偏瘫、脑神经损害等症状，如胶质母细胞瘤等病。
肺气证：毒邪伤及肺主气、主皮毛，司呼吸等功能，则出现肺部结节、咳嗽、胸痛、气促，或痰血发热、哮喘，或胸腔积液等症状，如肺癌等病。
肝气证：毒邪伤及将军之官肝主升发、主藏血等功能，则出现肝部结节、肝（胁）痛、呕恶、食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸等症状，如原发性肝癌等病。
脾气证：毒邪伤及仓廪之官的主运化、主吸收之功能，则出现胃黏膜下小的结节、上腹痛、饱胀不适、胀痛、陷痛，或恶心、呕吐、食量减退、偶发呕血、黑便等症状，如胃癌等症。
肾气证：毒邪伤及作强之官的主水、主骨、主生育功能，则出现尿频、尿急、尿痛，甚或排尿困难、血精、勃起功能障碍，如前列腺癌症（男性癌症第二位）等病。
上述分属五行五脏之宗分证，结合邪正交争、阴阳消长的程度，从理论上可细分为心虚证、心实证、心宗虚实夹杂证，肝虚症、肝实证、肝宗虚实夹杂证，脾虚证、脾实证、脾宗虚实夹杂证，肺虚证、肺实证、肺宗虚实夹杂证，肾虚证、肾实证、肾宗虚实夹杂证。需中医临床大夫结合患者实际情况，予以辨证分析。如若能在这个阶段辨证准确，用药得当，积极治疗，可以十愈四三。
（3）血分证的病机脏气受损之后，如若得到恰当治疗，有部分病证则向愈发展；如果得不到正确治疗，则邪毒愈结愈盛，正气愈损愈虚。正不胜邪，毒邪则可迅捷扩散，有热毒波及血分，出现咳血、吐血、便血、尿血等血热重证；有的毒邪在周边扩散，结节扩大，形成巨大的毒块；有的毒邪经淋巴液扩散，出现远处之痰毒结块；有的毒邪直接入血，在全身播散，或远距离的结块形成，或满颅腔的结块形成，或满肺粟粒样结块的形成，或全身骨组织受侵等不一而足。
血分证可细分为血热证、暴热/血虚风痰证、血热伤阴证、气阴两伤证。这个阶段，积极治疗，可以十愈一二。
（4）津分证的病机血分之病来势猛、病情急，可使正气迅速衰败，全身津液受毒热煎熬迅速耗散，出现大肉脱失、大骨痿废的五脏衰竭之证（濒死候）；或由于过量药物治疗，出现种类繁多的药毒证，以致死亡；亦有个别患者津血渐复，治疗护理得当而渐愈。这个阶段，积极治疗，可以十愈二三。
（5）复元证的病机为已经手术切除癌瘤之后的病证，此时临床治疗的主要病证有两大类，其一为预防复发，其二为并发症的治疗，有实证，有虚证，有虚实夹杂证。这个阶段，积极治疗，可以十愈三四。
文源：《赵尚华—中医外科临证医案集》
编校：赵更侯跃峰
监制：韩愈肖晓琳
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