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科室专栏神经外科精准微创血肿治疗
神经外科是医学中最年轻同时也是最复杂的一门学科，神经外科手术是有创性治疗手段，以去除病变组织为目的，但不可避免是以机体解剖结构和功能损伤为代价，最大去除病变、最小损伤正常脑组织和功能以及最佳术后恢复应该是外科追求目标，这就要求神经外科手术，必须精细准确，手法细腻，要尽最大可能保护脑组织。过去缺乏客观、准确的术中质量控制和脑功能显像方法，只有依靠手术者经验和解剖知识去判断功能位置和肿瘤切除程度，近年来随着影像学和计算机技术的进步，术中成像和功能神经导航得到临床应用，借助于术中成像手段，不仅能在术中精确、高效定位脑功能区，还可以及时更新病灶的术中影像，并提供实时导航指示，具有很高临床使用价值，这就是精准神经外科。
去年，蓟州区上仓镇81岁高龄的张爷爷，因为憋气胸闷加重，无明显外伤史，住进了我院心内科，进一步查因，查头颅CT示右侧额颞顶大量慢性硬膜下血肿，转入神经外科治疗，考虑患者年龄大，基础病多，身体条件差，不能耐受全麻手术，年10月21日，王延良主任医师采用局麻，在XperCT引导下，行硬膜下血肿钻孔引流术，精准定位病发部位，精准定位引流管位置，手术约30分钟，安返病房，手术后症状完全缓解，伤口甲级愈合，七天后痊愈出院。
张爷爷就是采用的神经外科精准微创血肿治疗方法，为进一步了解这方面的知识，记者特意采访了神经外科主任医师王延良。
目前为止，我科应用精准神经外科技术开展的血肿治疗都有哪些呢？另外适合那些人群呢？主要适合一些高龄、小孩、有麻醉风险、不能耐受全麻手术、病情发展相对稳定、出血量相对较少的患者，对于急症、病情凶险、出血量大的患者，咱们还是首选全麻开颅去骨瓣手术治疗。具体咱们都开展了那些血肿治疗，我分别详细给大家介绍一下：
王延良主任医师
1.硬膜外血肿：非急症的情况下，可以在局麻下进行，采用微创方法，时间短、损伤小、恢复快，术后注射溶血药物。曾成功为一名4岁的小女孩行微创手术，5天后，症状缓解出院。
2.高血压性脑出血：病情没有进行性发展，出血量不是很多的情况下，可以在局麻下进行，采用微创方法，术后注射溶血药物，损伤小，不遗留颅骨缺损，能保护神经传导束，恢复快。我科曾收入一位69岁的男性患者，CT示右侧基底节区脑出血，家属拒绝开颅手术，符合微创手术指征，在XperCT引导下局麻行钻孔血肿引流+尿激酶盥洗术，手术后症状好转，复查头颅CT示基底节区血肿消失，疗效满意。
3.慢性硬膜下血肿：硬膜下血肿首选全麻开颅钻孔引流，对于高龄、严重心脏病及其他不能耐受全麻手术的病人，可在局麻下手术，采用微创方法，具有损伤小、恢复快的特点。
总结：
精准血肿治疗能够在局麻下精准高效定位病变区域和植入引流管的位置，手术后注射溶血药物，很快清除病变，无需开颅，患者创伤小，手术时间短，恢复快。
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神经外一科医办室：
神经外二科医办室：
素材提供：王延良编辑：徐莉华
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