中医治呃绝招甚多

　　呃逆，俗称“打嗝”、“打呃”。据考证在宋朝以前多称“哕”;元朝朱丹溪开始称“呃”;明末以后才统称为呃逆。本病以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主证。有时可单独出现，有时常在其他病证中以兼症出现。一般的呃逆，预后良好，如果在久病或重病时出现不止，常预示疾病危重，预后不良。

　　呃逆最早文字记载见于《内经》，如《素问·宣明五气》篇云：“胃为气逆为哕为恐”。《灵枢·口问》云：“谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”其后，历代医家又将呃逆分为火、寒、痰、虚、瘀等，使呃逆内容更为完整，有益于提高临床疗效。

　　呃逆，现代医学称之为“膈肌痉挛”。主要有四种类型：⑴中枢性呃逆：因颅内疾病直接或间接地影响呼吸中枢而造成，如脑血栓形成、脑出血、颅脑损伤、脑肿瘤等。⑵反射性呃逆：因膈神经受到刺激而引起，如胃肠、肝胆、胸膈疾病等。⑶神经性呃逆：多为功能性，常见于癔病、胃肠官能症等。⑷中毒性呃逆：全身性感染而伴显著毒血症者、肾功能衰竭及药物中毒而引起。

　　一、病因病机

　　1、饮食不节：如过食生冷或寒冷药物，则寒气蓄于胃上，袭以肺，胃气失于和降，气逆而上，膈间不利而呃逆;或因过食辛辣煎炒之品;或过用温涩之剂，燥热内盛，阳明腑实，气不顺行，亦可动膈而发生呃逆。

　　2、情志不和：恼怒抑郁、气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气逆乘肺胃，易导致胃气挟痰上逆，亦能动膈而发生呃逆;气郁血瘀，瘀血留注，阻膈碍胃，也能发生呃逆。

　　3、正气亏虚：重病、久病之后，误用吐下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。如病深及肾，则肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈，也可发生呃逆。

　　总之，呃逆多由胃气上逆动膈而成。而引起胃失和降的病理机制，不外乎寒气蕴蓄、燥热内阻、气郁痰阻、气滞血瘀、正气亏虚。其病变以胃为主。

　　二、治疗

　　(一)辨证论治

　　1、胃中寒冷型：症见呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，厌食生冷，喜饮热饮，苔白，脉迟缓。治宜温中祛寒，降逆止呃。方用丁香散加味(丁香、柿蒂、良姜、炙甘草、厚扑、枳壳、麦芽、陈皮)。

　　2、胃火上逆型：症见呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄，脉滑数。治宜清火降逆、和胃止呃。方用竹叶石膏汤加味(竹叶、石膏、麦冬、粳米、甘草、半夏、柿蒂、竹茹)。

　　3、气滞痰阻型：呃有痰阻，呼吸不利，脘胁胀满，肠鸣矢气，或恶心嗳气，头昏目眩，脘闷食少，苔薄腻，脉弦。治宜理气化痰、降逆止呃。方用旋覆代赭石汤加味(旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、甘草、大枣、黄芩、瓜萎、郁金)。

　　4、胃阴不足型：症见呃声短促而不连续，唇燥舌干，烦渴不安，不思饮食，便秘，舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴、和胃止呃。方用益胃汤加味(沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶)

　　5、脾肾阳虚型：症见呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白少华，食少困倦，或便溏久泻，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤加味(干姜、党参、白术、炙甘草、丁香、豆蔻、附子)。

　　(二)单方验方

　　1、莱菔子顿服法：用莱菔子(即萝卜籽)50克，放铁锅中炒热后研成细末，将其用温开水冲服，此法对顽固性呃逆效良。

　　2、丁香9克，柿蒂7-10个。煎汤饮服。

　　3、黄连3克，紫苏叶2克。煎汤饮服。

　　4、平呃方：姜半夏、丁香、陈皮各10克，姜竹茹、柿蒂、白芍、茯苓、神曲各15克，代赭石30克。水煎服。

　　5、芥菜子4克，杵头米糠10克。共研细末，开水调服或炒韭菜子30克，加水毫升，文火煮至毫升，每日一剂，治呃逆不止，痛苦难忍者。一般3小时内可减轻，6小时后症状消失。

　　(三)针灸疗法

　　1、体针

　　⑴针刺足三里穴：用两寸毫针，常规消毒后，直刺足三里穴(位于膝下三寸，距胫骨外侧一横指处)1~2寸，以局部出现酸胀感为度，留针20~30分钟。

　　⑵针刺内关、中脘、胃俞、太冲、足三里等穴。实则用泻法，虚则用平补平泻法。

　　⑶主穴：中脘、足三里、三阴交。配穴：内关、太冲、攒竹。中等刺激，留针20分钟，每日一次。治疗呃逆症30例，总有效率达93.3%。

　　⑷针刺呃点(第3~4颈椎旁开0.3厘米)，本穴向人迎方向斜刺0.5~0.8寸，一般用泻法。年老体弱者用平补平泻法。留针15~30分钟。治疗60例呃逆患者，均一次性获愈。

　　2、耳穴疗法

　　一般以耳中穴(原名隔区)、胃穴、止呃效良。术者左手拇食二指挟持耳廓、右手用火柴棒的粗端按压耳中穴和胃穴、中等指力按压3~5分钟，左右耳可交替按压，待症状消失后，贴王不留行籽一粒，每天按压2~3次。同时配合腹式呼吸，4天为一疗程，左右耳交替使用，治顽固性呃逆效果明显。

　　3、穴位封闭法

　　取内关、足三里穴(双侧)，用0.9%生理盐水穴位注射，每穴注射1~2毫升，快则3小时，长则24小时，可治顽固性呃逆。

　　4、拨罐法

　　患者俯卧位，在背部第7胸椎棘突左右旁开1.5寸处的膈俞穴处，用竹火罐2个，采用闪火法将火罐分别吸附在该穴位处，留罐10分钟，可止呃。

　　(四)推拿按摩

　　1、指压攒竹法：患者取卧位，闭眼，以一手拇指、食指尖按压双侧眉毛内侧端的攒竹穴位，用重手法压至有胀痛感，手法越重，见效越快，每次2~3分钟，可重复进行。

　　2、棉签摩鼻法：取一根消毒棉签，将软端放入鼻腔内轻轻按摩，使喷嚏出，则呃逆自止。

　　3、棉签摩腭法：将消毒棉签软端放入口腔内，轻轻摩擦软硬腭交界处约1分钟，呃逆即能止住。

　　4、点按内关穴：以左手拇指按右手内关穴(位于手前臂腕掌横纹中点上2寸，两筋之间凹陷处)，然后再用右手拇指点按左手内关穴，用力点按局部，至使出现酸胀感，持续2~5分钟;同时深吸气，然后屏住呼吸片刻。此法对轻症呃逆多有速效。

　　5、点按鱼腰穴：以双手拇指或食指同时点压鱼腰穴(位于两眉毛的中点，稍下方凹陷处)，每次按压3~5分钟，同时做深吸气动作，然后屏住呼吸片刻。

　　6、掐按中指法：分别用自己的左、右手指，用力掐住中指顶部，过1~2分钟，对轻度呃逆有效。

　　(五)自然疗法

　　1、敷脐法

　　⑴丁香、干姜、吴茱萸各50克,肉桂、小茴香、生硫黄各30克，栀子20克，胡椒5克，荜拨25克。共研细末，密贮备用。用时取药末25克，加入等量面粉，调成糊膏状，敷脐，上盖敷料，胶布固定;或在药表面热敷。每次敷贴3~6小时，每日一次。主治胃寒型呃逆。

　　⑵芒硝10克，胡椒40克，朱砂5克。共研细末，拌匀，敷肚脐;如能配合摩腹，其效更佳。即以搓热的手掌从左到右，从右到左各按摩小腹部次，至少腹部发热为止，有较好的止呃功效。

　　2、烟熏法

　　⑴取艾条1支，点燃，安放在患者床头旁，一般3~5分钟呃逆可止。

　　⑵麻黄30克。将麻黄点燃，屈身熏鼻，深吸气，呃逆随呛咳而愈。主治寒呃不止。

　　3、憋气法

　　患者深吸气后憋住呼吸约8~20秒，然后再轻轻呼出，这样重复数次，呃逆往往能停止。

　　4、鼻嗅法

　　⑴雄黄研粉，与高梁酒调匀，放碗内隔水炖煮。以鼻闻之，会有一股热气由鼻孔直冲脑门，再由后脑直下项背，然后由背至尾骨处，一般5分钟内可止呃。

　　⑵胡椒粉法：用鼻子闻胡椒粉，通过打喷嚏而止呃。

　　5、热熨法

　　用附子、羌活各15克，木香、茴香、干姜各10克，食盐25克。上药炒热，用布包裹，频熨天枢穴处(肚脐旁开2寸)每日1次，每次15分钟，主治寒呃。

　　6、外敷法

　　吴茱萸、苍耳子各20克，肉桂5克。共研为细末，用醋调成膏状。每次10克，敷于双足涌泉穴(在足底部、卷足时足前部凹陷处)，一般用药三日后即可痊愈。

　　(六)食疗

　　1、取皮蛋2个，缓缓进食，呃逆往往会随之消失。

　　2、喝温开水几口，然后弯腰90度，作鞠躬状。连续几次，呃逆可止。

　　3、将生姜20克、洗净，放入口中咀嚼，10分钟后吞服，适用于寒呃的治疗。

　　4、取白糖50克，分二次放入口中含化，半小时内禁止摄入其它食物和水，可治呃逆(但糖尿病及糖耐量异常者禁用)。

　　5、食醋法：喝一口米醋，慢慢含咽，轻症呃逆可消失。

　　三、转归及预后

　　呃逆偶而发作，症状多半轻微，往往可以不治而愈。但若呃逆持续不断，或久呃不止，则呃逆伤胃，耗伤胃气。就必须进行及时的治疗。否则会使症状由实变虚，或虚者更虚。特别是呃逆并发在一些严重疾病的晚期，常为难治和预后不良的征象。

　　一般认为呃逆的预后多数是良好的，即是有些病重者，经过正确治疗后，亦能得到痊愈。至于少数危重病人晚期出现呃逆不止，此乃元气衰微，胃气将绝之征象，实属难治之列，其预后多为不良。

　　四、预防与护理

　　1、注意寒温适宜，避免外邪犯胃。

　　2、饮食必须适量，少食生冷、辛辣、油腻之品。

　　3、精神要舒畅调达，切忌抑郁和紧张。

　　4、要保持大便通畅。

　　5、住院或手术后患者如出现插鼻饲管等器械造成的呃逆，应考虑暂停使用，拨去鼻饲管后，呃逆则消失。

　周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。

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