附二院腔镜中心微创泌尿外科

编者按

女性大笑、提重物、甚至坐着坐着，一站起来，尿液就自己漏出来了（你说囧不囧，尴尬癌犯了）。这种情况，它专有的名字叫做压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI），

压力性尿失禁是指腹压大于最大尿道压时，在逼尿肌（膀胱用来排尿的肌肉）没有收缩的情况下，尿液就已经开始不自主漏出而浸湿裤子，它多发生于咳嗽、运动和大笑等腹压（肚子内部压力）增加的时候。

在社交过程中，如果发生这些情况，成人尿裤子，一身尿骚味，那将是怎样一种窘境，所以它往往造成有压力性尿失禁问题的女性出现社交障碍，甚至继发各种心理问题，严重影响生活质量。

正文

（正常女性盆底各脏器结构）

一、造成女性压力性尿失禁的原因主要有以下几大原因，待我细细给大家梳理梳理：

（一）生育导致盆底松弛：生育可以造成盆骨松驰。生育引起盆底松驰的原因有多种，如对阴部神经的牵拉和积压；主韧带牵拉和撕脱，使得腹压增高时子宫前移而逐渐出现脱垂；阴道壁因周围韧带及组织损伤而失去支持，尤其是阴道两侧和中央的支持减弱；盆底肌的过度牵拉和撕裂使得盆底裂孔变得更为宽大及腹压增高时会阴移向前下。

（二）生育对控制小便功能有直接影响：分娩过程中，尤其是产钳对尿道周围支撑结缔组织的损害，胎儿分娩过程中对组织的压迫造成血管损害，对盆底神经的损害，对尿道括约肌的损害都直接影响控尿功能。

（三）生育、膨出和尿道位置对控制小便功能的影响：阴道侧壁阴道中部失去支持与压力性尿失禁相关性最为显著，也是造成尿道下移的主要原因，尽管如此修补阴道壁的这种缺陷只能对部分压力性尿失禁患者有效。

（四）尿道固有括约肌的老化：尿道括约肌简单来说就是尿道憋住小便的肌肉。尿道横纹肌括约肌的老化，随着年龄增长，尿道壁内横纹肌逐渐减少。绝经后雌激素的减少，尿道平滑肌及横纹肌减少，尿道粘膜及其粘膜下疏松结缔组织萎缩。如果有损伤阴部神经的因素也影响尿道横纹肌括约肌收缩。有放疗等损伤尿道粘膜及粘膜下疏松结缔组织的因素，也会降低尿道憋住小便的功能。

二、怎么诊断压力性尿失禁？

女性压力性尿失禁的诊断，说简单可以很简单，但要讲清楚，也可以非常复杂。首先，有没有尿失禁，来看病的女性直接就告诉我们医生结果了；但是，如果要明确是不是压力性尿失禁，那就需要点耐心。

首先，需要做尿常规、尿流率检测以及残余尿测定这三项检查。这些检查主要目的是为了排除尿路感染，以及因为排尿不干净引起的另外一种叫做充溢性尿失禁的尿失禁，需要做进一步的检查项目来排除其他类型的尿失禁。因各种类型尿失禁它们各自的最终治疗方式都各不一样，所以必须要先查清楚。

还有一项检查是不得不提到的：尿动力学检查，尤其是影像尿动力学检查（尿道里插根管子，用机器检测膀胱及尿道功能）。

（尿流动力学检查大致检查体位及仪器管道）

尿流动力学检查是目前了解尿失禁发病机制以及了解尿失禁病因的一个比较准确的检查。从尿动力学检查来看，多数患者均有尿道固有括约肌缺失及后尿道下移的现象。三分之一患者应力状态下后尿道呈漏斗状，结合低尿道压或ALPP，提示为ISD。B超可显示阴道旁缺陷。对于尿道括约功能下降者（ISD），即使恢复阴道缺陷也不能达到控尿效果。（温馨提示：如上这些看不懂的专有名词，聪明的你们根本不需要理它们，丢给你们的医生就行了呀）

（尿流动力学检查仪器）

三、那怎么治疗这个疾病？

前面啰嗦了一堆废话，全文精华都在这里，如果看前面的晕手机，晕电脑，其实你可以直接跳到这里来的。

对于不是很严重的压力性尿失禁，患者社交要求不高，轻度尿失禁不影响患者的生活的话，可以服用药物来缓解治疗，比如托特罗定、索利那新等药物。

当然，温馨提示一下，药物治疗有一定效果，但是不能根除这个疾病。

对于严重的压力性尿失禁，患者要求症状要有极大改善，那就需要手术治疗了。

中段尿道悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的最流行的手术方式，微创、恢复快、风险小。当然这个手术也有很多种做法（TVT、TVTO、TVTS等等，不同医生不同单位有所不同，各有优点），无论何种方式的中段尿道悬吊术，均通过腹压增高时吊带略压迫尿道所形成的尿道内压升高，或尿道腔略变形而增加尿道粘膜的水封闭而达到控尿效果。

后记

另外提醒大家，很多压力性尿失禁的患者还可能合并子宫、膀胱、阴道壁等的膨出，脱垂，那需要同时或者分期处理，因此，如果觉得自己有压力性尿失禁的问题，笔者还医院的泌尿外科就诊，因为不同的病情需要不同的治疗方式哦。

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图文选送：附二腔镜中心丨校对编辑：农毅

小编简介

农毅，男，从事微创泌尿外科的临床和科教工作10年，系统参加中华医学会泌尿学分会华南微创技术中心的规范培训。特别擅长经直肠前列腺穿刺活检、复杂肾结石的超微通道穿刺造瘘术及其微创治疗。

专家简介

李碧君所在科室：外科腔镜中心（微创泌尿外科）职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：泌尿外科疾病及男科疾病李碧君，主任医师，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，毕业于中山医科大学临床医学专业，首届“湛江好医生”、“岭南名医”，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会第二届副主任委员,广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学会副主委，广东省泌尿生殖协会性学分会第二届常务委员,广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会第一届常务委员,湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会副主任委员等。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾肿瘤，肾囊肿，泌尿系结石，前列腺增生症，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育，精索静脉曲张、小儿腹腔镜治疗疝气、鞘膜积液、隐睾等。在我院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。对高危前列腺增生及各类结石有丰富经验，血精患者的微创手术治疗疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术、前列腺穿刺等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。联系咨询；好大夫个人网站：libijun.haodf.

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