湛江二院腔镜中心微创泌尿外科科讯我科

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编者按

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一反应位，年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，占全身恶性肿瘤的3%，列恶性肿瘤发病率的第9位，膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。

今日，我科腔镜中心团队在医院王德娟教授指导下下成功完成一例腹腔镜全膀胱切除+回肠膀胱术，特将病例分享给大家，加深各位对膀胱癌的理解，共同学习提高。

正文

导语

膀胱是人体一个储尿器官，平时从肾脏产生的尿液，经过输尿管输送到膀胱，在膀胱中存留到一定的量，再由膀胱收缩，经尿道排出体外。

膀胱位于哪里？

成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘；到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为～ml尿液。

（图片来源于网络）

术中术后：

（医院王德娟教授莅临我院指导）

（邱氏层面解剖理念，术中解剖清晰，出血少）

（术后标本完整）

（微创手术创伤小，恢复快）

特此鸣谢：

医院王德娟教授以及麻醉科，手术室的所有医护人员！

-THEEND-

图文选送：李瑞宝农毅丨校对编辑：农毅

小科普

膀胱的作用？

膀胱是人体的一个囊性器官，有一定的收缩性，就像是一个储水囊，人体需要排出的液体经过层层过滤经过肾脏、输尿管到达膀胱，储存一定的量（成年人正常的膀胱，大约可以储存~毫升的尿液。），再由膀胱收缩，经过尿道，排出体外。

膀胱是如何工作的？

膀胱是一个贮存尿液的肌肉囊。婴儿的膀胱会不时地进行反射活动，从而排出尿液。2岁左右，膀胱的排尿活动开始受到大脑意识的控制。膀胱由4层肌肉组织与结缔组织构成，使得膀胱在尿液充盈时会膨胀起来。此外，膀胱有特殊的牵张感受器，当需要排尿时，这种感受器可以给大脑传递相应的信号。

左右输尿管将尿液从肾输送到膀胱。尿道作为一条管道，可以将尿液从膀胱排出体外。

排尿受两层肌肉的控制。一层是内括约肌，在尿道口附近，它不受意识的控制；另一层是外括约肌，位于内括约肌的下面，它受意识的控制。能不能控制排尿与括约肌的功能有关。

当尿量达到某一特定的水平时，膀胱壁上专门的牵张感受器会被激活。这些感受器会将信号传递给脊髓，从脊髓反馈回来的信号会导致膀胱壁的肌肉收缩。当这种反射出现时，反射信号会被传至大脑，接着我们就会意识到需要排尿了。大脑既可以将信号传递到外括约肌让其舒张，以完成排尿，也可以把信号传回到膀胱让其保持括约肌的收缩状态，直到时间合适时再排尿。但是，如果膀胱等待的时间太久，外括约肌也会舒张开来以排出尿液。例如，年幼的孩子在白天尿湿裤子就是由于他们忙于玩耍而没有停下来去排尿导致的。

对年长的儿童和成人而言，他们不会等到膀胱满了的时候才去小便。

1膀胱癌都会引起那些不舒服呢？

（1）间歇性无痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状。75%以上的患者以血尿为第一症状就医。几乎全部患者或先或后都有血尿，临床见到的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所致。就像开篇老唐的情况，刚开始间断出现的就是间歇性无痛性的血尿，肉眼可以见到红色的血尿就是肉眼血尿。血尿的分类可以参考文章红色的尿除了是血还有可能是什么。

（2）膀胱刺激症状：不少人可以出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿频、尿急、尿痛统称为膀胱刺激症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊，肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更明显。（3）排尿困难：少数患者会出现排尿困难或排尿中断，可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。

膀胱癌的诊断并不困难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。

2可以做哪些检查知道膀胱有没有长肿瘤？

最简单可行的检查方法就是行B超检查，最简单的黑白B超或者彩色B超都可以。检查之前要憋尿，以利于发现膀胱内的病变。除了B超外，CT也可以发现膀胱肿瘤。

很多朋友会问，一定要出现血尿才能够做检查确定膀胱有没有肿瘤吗？不是的，平时每年的健康体检一般都包括泌尿系统的B超检查，可以发现膀胱的异常病变。早期膀胱癌和晚期膀胱癌的治疗效果相差很远，早期膀胱癌的治疗效果好，所以早期发现很重要，提倡每年定期体检。

3哪些人容易得膀胱肿瘤，需要特别注意

吸烟者，有接触染料的工人，以及下列经常接触以下物质的人员：香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。这些就是高危人群，需要定期体检，如出现血尿需要及时就诊。

后记

希望通过这样的讲解能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友及同行了解膀胱癌的相关知识，日后我们还会继续就膀胱癌的诊治进行进一步的科普讲解。同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。

专家简介

李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。出诊时间：星期一全天苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术级各类尿路狭窄的整形手术等。出诊时间：星期日全天林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。出诊时间：星期五下午

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