名医辨证痤疮的中医药治疗

　　痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。好发于青年期男女，故又有“青春痘”、“青春蕾”、寻常性痤疮、粉刺之称，几乎40%的青年人都先后不同程度地患过此病，一般男性患者略多于女性。

　　痤疮好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺分布丰富的部位。初起毛囊口圆锥形丘疹、顶部色素沉着而呈“黑头粉刺”，可挤出较硬的脂栓。少数无“黑头”而位于皮内的小结节状为“白头粉刺”。随着病程的发展，可出现丘疹、脓疱、囊肿及结节等多种皮损，各种损害大小不一，往往会同时出现，反复发作而缠绵多年。绝大多数患者一旦过了青春期后，症状就会逐年减轻和消失。但也有少数病人愈后留有色素沉着及瘢痕。本病虽然不会危及人的生命，但可直接影响到容貌，使人们在社交活动中遭受困扰，令人烦恼不已，严重影响到患者的心理健康。

　　一、现代医学对痤疮治疗的研究现状

　　(一)对本病的发病机制至今尚不太清楚。一般认为与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物感染、遗传、免疫异常、锌的缺乏、化妆品堵塞毛囊口，致使皮脂分泌淤滞等因素有关。

　　(二)治疗

　　1、内服药常用抗雄激素(如安体舒通、甲氰咪胍等);四环素类(米诺环素);维生素类(维生素B2、B6、C、E等);口服避孕药;维甲酸类(进口罗口坦，国产泰尔丝)。

　　2、局部治疗：须在医师的指导下试用5%硫磺霜、白色洗剂、呋喃西林酒精、肤炎宁及阿达帕林等外用药。但治疗效果不太理想，副作用又多，所以不少人求助于中医药治疗。

　　二、中医药对痤疮的研究和治疗

　　(一)文献记载

　　祖国医学对本病早就有所记载，称为肺风粉刺、酒刺、面疮、暗疮等。并对本病的病因病机和治疗等均有详细的论述。

　　隋·《诸病源候论·面体病诸候·面疮候》中曰：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”

　　明·《外科正宗》曰：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致。”又曰：“肺风、粉刺、酒皶鼻三名同种。……所谓有诸内，形诸外，宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。”

　　清·《医学金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热而成。每发于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成屑，形如黍米白屑。宜服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”

　　(二)病因病机

　　1、肺热血热：青年之体，生机旺盛，血气方刚，加之阳热偏盛，日久营血渐热，络脉充盈，血热伤肺。盖面鼻属肺，丘疹色红，乃肺热薰蒸，蕴阻肌肤而致。

　　2、肠胃湿热：多因饮食不节，偏嗜辛辣肥甘、油腻腥发之品，日久则中土运化不畅，助阳生湿化热，结于肠内，不能下达，反而上逆阻于肌肤而成。

　　3、脾虚痰湿：脾虚不运，水湿内停，日久化痰，湿郁化热，夹痰凝滞肌肤所致。

　　此外，化妆品的刺激和药物的过敏反应，均是本病的诱因。

　　(三)治疗

　　1、辨证论治

　　⑴肺热血热型

　　主症：颜面部粉刺焮热，或有脓疱，皮肤油腻光亮，口苦，舌尖红、苔腻，脉细数。

　　治则：凉血清热。

　　方药：枇杷清肺饮加减：枇杷叶12克，桑白皮12克，金银花10克，黄芩10克，黄柏12克，薏苡仁20克，连翘10克，白藓皮12克，地肤子12克，莃莶草12克，蒲公英15克，蝉退10克)。

　　⑵肠胃湿热型

　　主症：皮疹红肿热痛，溲赤便结，纳呆腹胀，苔黄腻，脉滑数。

　　治则：清热化湿通腑。

　　方药：消痤汤加减：黄芩10克，生石膏15克，连翘10克，丹参12克，浙贝10克，蒲公英15克，苦参12克，白花蛇舌草15克，白藓皮12克，莃莶草12克，地肤子12克，薏苡仁20克，土茯苓10克。

　　⑶脾虚痰湿型

　　主症：皮疹以脓疱、结节，囊肿，疤痕为主，纳呆便溏，苔腻、脉滑。

　　治则：健脾化痰，清热利湿。

　　方药：六君子汤加减：党参12克，茯苓12克，白术10克，淮山药15克，姜半夏10克，陈皮10克，车前子12克，白芥子12克，白藓皮12克，莃莶草12克，地肤子12克，蛇床子10克。

　　2、外治法

　　⑴硫黄、生大黄各30克，水煎去渣，外洗患处，每日二次，每次20分钟。主治各型痤疮。

　　⑵新鲜芦荟60克，捣烂取汁，涂擦患处。每日三次，每次20分钟。

　　⑶大黄15克，硫黄15克，硼砂6克，将上药研极细末，用茶水调之，箍围于患处，每晚用药一次，次晨洗净。

　　⑷白花蛇舌草50克小煎服，煎水外洗患处，每日三次。

　　⑸复方五花丹芷汤：丹参、白芷、野菊花、腊梅花、金银花、月季花、大黄各15克、煎水外洗，热敷皮损处，早晚各一次。

　　3、针灸疗法

　　⑴主穴：大椎、脾俞、合谷、肾俞。配穴：曲池、迎香，攒竹、印堂、颊车。平补平泻，得气后留针30分钟，每日一次。

　　⑵主穴：曲池、合谷、足三里、内庭、四白、地仓、颊车。配穴：肺俞、胃俞、大肠俞，均双侧取穴，用泻法，隔日一次。

　　⑶主穴：下关、颊车、攒竹。配穴：足三里、合谷、关下(关元下5分)、邻宫(关元穴旁开2寸5分)、三阴交。平补平泻，得气后留针20分钟，隔日一次。

　　⑷耳针法：取双耳穴肺、内分泌、交感、大肠、耳尖，用王不留行子胶布贴压法，两耳穴交替进行。每3日一次。

　　⑸挑刺法：主穴：大椎。配穴：委中。常规消毒后，三棱针点刺大椎、委中，放血或挤血少许，随之消毒棉球拭干污血，5天一次，但体质虚弱或者有出血倾向者禁用。

　　4、饮食疗法

　　痤疮患者往往都有喜食辛辣油腻、生食海鲜、过多进食甜品和咖啡的习惯。此外，吸烟嗜酒也是诱发因素。为此，应该嘱咐患者在服药期间最好不食或少食以上食品，多吃些新鲜蔬菜(如豆芽、青菜、蓬蒿、冬瓜、苦瓜、荸荠、芹菜等)和水果，应进食清淡及易消化的食物，多喝白开水，这些将有利于皮损的恢复。还可选用以下食疗方法。

　　⑴荷叶冬瓜汤：取嫩荷叶1张剪碎，冬瓜克切片，加水毫升煮汤，汤成去荷叶加食盐少许，每日二次，有清热解暑，润肺生津之功，主治青少年痤疮初起最佳。

　　⑵绿豆百合汤：取绿豆、百合各克，加水毫升，煮开后加入少许冰糖，每日二次。有清热除湿之功，对丘疹性痤疮效良。

　　⑶杏仁荸荠茶：取甜杏仁30克，荸荠克，玉米50克共研粉，加入少许冰糖，水煮调饮，每日二次，每次一碗。有清热化痰，润肠通便作用，对结节、囊肿性痤疮有效。

　　⑷荷叶薏米粥：荷叶1张剪碎，薏米克。洗净加水适量，煮烂成粥，一次服完，连食一月，有清热除湿，消肿润肤之功，对聚合性痤疮有效。

　　⑸山楂荷叶香蕉汤：取山楂30克，香蕉2支，荷叶1张，加入冰糖适量煎汤服用。有清热化痰、化瘀散结作用，对聚合性痤疮效良。

　　三、护理

　　(一)清洁皮肤，疏通毛孔，避免使用油性或粉质化妆品，酌情使用水质护肤品，尤忌浓妆。应经常用湿水硫磺肥皂洗涤脸面。

　　(二)避免用手经常触摸已长出的粉刺，忌用头发及粉底霜极力掩盖皮肤，禁止用手挤压皮疹，防止永久性凹陷性疤痕的产生。

　　(三)适当运动以加快血液循环，促使体内废物的及时排出，使毛孔通畅。

　　(四)平时应保持心情愉快，乐观、豁达，以提高机体的免疫功能，促进病情的好转。

　　(五)保证睡眠充足，调整消化系统的功能，多食含长纤维的食品，保持大便的通畅。(有删减)

　周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。

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