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15功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是消化道的一组非常常见的症候群：包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶习、呕吐等不适症状。经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征、症状可持续或反复发作、病程一般规定为超过一个月。

功能性消化不良的病因：功能性消化不良的病因尚不清楚、可能与胃动力及感觉障碍、胃酸分泌异常、胃幽门弯曲杆菌感染及胃十二指肠炎、精神、应激及环境因素有关。

A：香砂养胃丸+保济丸（保济口服液，健胃消食片）

B：吗叮啉+谷维素+健胃消食片（复方鸡内金片，消食养胃片）

C：消食养胃片+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）D：胃康灵+吗叮啉（消积化滞片，消食养胃片，健

胃消食片）

如果出现：失眠焦虑抑郁头痛注意力不集中等精神症状。

16痔疮（内痔、外痔、混合痔）

痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块，实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡不成其为疮而表现为半球状隆起，故对每一个隆起物说来又称为痔核统称为痔。

痔疮的临床表现：大便带血是最常见的症状，便血为鲜红色，不伴有疼痛，在排便时发生鲜血沾附于粪便之外，不相混合，便血量一般不大，但也可呈喷射状，出血在排便后不久即止，这是由于排便后盆腔充血减轻，粪便不再挤压痔静脉，腹压增高也缓解之故出血常为间歇性、便秘、饮酒、吃辛辣的刺激性食物可诱发。

内痔根据其发展情况可分为三期：

①大便带血

②大便时内痔脱出至肛门外、便后自行还纳

③内痔脱出肛门外、不能自行还纳、需用手托回、多已发展为混合痔、花环痔脱出、可以发生嵌顿、因肛门括约肌痉挛及缺血、疼痛剧烈、可导致坏死、外痔常无明显症状、若有血栓形成或皮下出血、则病人感到剧痛、分开肛门即可看到暗紫色硬结、触痛明显血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂、使肛门不容易保持清洁。

A：痔疮膏+痔疮栓

B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏

C：九华痔疮栓+痔疮膏（痔疮膏，马应龙痔疮膏）

D：化痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消胶囊）

E：黄连上清片+痔速灵+痔疮栓

F：麻仁丸+化痔栓（痔疮膏）

注：如果痔疮并发感染可用抗菌素（头孢拉定，左氧氟沙星，罗红霉素）

肛门口发痒+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏）出血较多+止血灵胶囊（云南白药）

17尿路结石（肾、输尿管、膀胱结石、尿道）

尿结石又称尿路结石、尿石症、泌尿系结石。是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病，根据结石所在部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，本病的形成与环境因素，全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。

典型临床表现：可见腰腹绞痛血尿或伴有尿频尿急尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状部份可表现为：下腹部疼痛。

A：金甲排石胶囊+左氧氟沙星

B：金甲排石胶囊+肾石通颗粒

C：五淋化石丸（胶囊）+金甲排石胶囊

D：尿石丸+结石通E：金钱草颗粒+五淋化石丸

注：疼痛剧烈：心痛定舌下含服，或：-2+芬必得

18尿道炎

尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别，致病菌以大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌为最常见。

典型表现：急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急、以至排尿困难。

慢性尿道炎尿道分泌物减少，仅有瘙痒或蚁行感，排尿刺激症已不象急性期显著部分患者可无症状。是膀胱、尿道受刺激励的症状，称膀胱刺激症状，或称尿路刺激症状。正常人日平均排尿次数为4～6次，夜排尿次数0～2次。超过上述次数称尿频。尿急是指尿意一来，立刻排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。

尿痛：是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。

尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（热淋清片）

B：左氧氟沙星（加替沙星，诺氟沙星）+肾复灵胶囊

C：头孢克肟（头孢呋辛，头孢克洛）+前列舒乐（三金片，前列康）

D：阿奇霉素（罗红霉素）+热淋清片（三金片）

E：加替沙星+头孢克肟（头孢呋辛）+前列舒乐（热淋清，三金片）

注：如出现小便淋漓不尽，尿道口发痒用：阿奇霉素（罗红霉素）+特拉唑嗪+前列舒乐（前列康，热淋清）

19前列腺炎

1、急性细菌性前列腺炎：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

2、慢性细菌性前列腺炎：有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。

3、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。

4、无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰。

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒乐，泞泌泰，热淋清）

B：头孢呋辛+加替沙星+前列舒乐

C：罗红霉素+泞泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）

20湿疹（急性、亚急性、慢性）

(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。

(2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。

(3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛。

A：氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地赛米松乳膏

B：湿毒清胶囊（皮肤病血素丸）+倍他米松乳膏

C：罗红霉素（头孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）

D：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc+罗红霉素（头孢拉定）+地赛米松乳膏

21荨麻疹（急性、慢性）

1、急性荨麻疹(acuteurticaria)在所有荨麻疹中约占1/3。

(1)起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。

(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1天内可反复多次发作。

(3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。

(4)部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能。

(5)皮肤划痕症可呈阳性。

(6)血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中性颗粒。

2、慢性荨麻疹(chronicurticaria)发病约占荨麻疹的2/3。

风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。

A：荨麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司汀）

B：清毒清胶囊（肤痒颗粒，皮肤病血素丸）+米唑司汀

C：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc

22手癣

手癣多见于中老年人，男性多于女性，多为单侧，久之可发展为双侧。夏季多发生水疱，冬季常见皲裂，常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激，手癣表现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指(趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指间及掌心部，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。

手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的病原菌有密切关系。

汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主，群集或散在。水疱部位较深，壁厚而不易破溃，数天后疱液吸收脱屑，鳞屑呈领口形，皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓疱及继发湿疹样改变。瘙痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。

鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅，较少继发细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现角化增厚，往往双手受累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚，少汗，明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛，冬重夏轻。常培养出红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。

A：特比萘芬乳膏

B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌药口服

如果脱皮较多+六味地黄丸

23足癣（脚癣、香港脚、脚气）

足癣：损表现一般分为以下三型：

（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱，疱液自然吸收，干燥后转为鳞屑。

（二）趾间糜烂型：惯发于趾间、患处潮湿而多汗、皮疹初起为浸渍、因瘙痒或揉擦后招致表皮破损、终于转呈糜烂潮红湿润、可伴渗液常发出难闻恶臭。

（三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底、足侧、趾间及足跟部、皮损表现为鳞屑、角质增厚、粗糙变硬、间有皲裂、每至冬季病性尤重。

以上三型的皮损往往同时参杂互见，只不过是以其中那种皮损为主，就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著，间也可见糜烂或鳞屑少许脚气自觉剧痒，以水疱型和趾间糜烂型尤甚，足癣发病与季节有关，往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹，此时可伴发热等全身症状。

A：喷脚王+咪唑类乳膏

B：足光散+珊瑚癣净

C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用）

注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏）

24体癣

体癣又称“圆癣”或“金钱癣”凡致病性真菌寄生在除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外，人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染统称体癣。

体癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣、然后由这些癣病再传染到皮肤上来、单独的体癣较少见，当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关，当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素，免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。

体癣初起表现为局部皮肤发生红斑，丘疹或水疱等损害，水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑，丘疹及水疱。

A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用）

B：痒特灵+土槿皮酊

25痛经

临床表现：表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。

原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

A：芬必得+田七痛经胶囊

B：芬必得+乌鸡白凤丸

C：心痛定+田七痛经胶囊

26细菌性阴道炎

典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹痛、性交困难及排尿异常感。

本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。

A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液

B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片）

C：苦参洗液+抗宫炎片+阿奇霉素

D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+复发莪术油栓

27滴虫性阴道炎

典型表现：白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。

A：罗红霉素+甲硝唑

B：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴泡藤片（洗液）

C：阿奇霉素+抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝唑

28霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）

念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘膜。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。阴道粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。

A：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用

B：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用+湿痒洗液（苦参洗液）

29月经不调

临床表现：为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：

①不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少，经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。

②功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

③绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。

④闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

诊断要点：

（1）月经周期提前或错后7天以上，或先后无定期。

（2）月经量少或点滴即净。

（3）月经量多或行经时间超过8天以上。

如果持续经间出现以上情况，则有可能是月经不调，应当引起重视，因为月经不调通常也是引起不孕症发生的一个相关因素，因此，如果在准备怀孕的时候，最好能把月经不调情况予以改善，从而得以保证怀孕的顺利进行。

A：益母草颗粒+妇科调片

B：妇科调经片+田七痛经胶囊

C：妇科调经胶囊+乌鸡白凤丸

来源：百度文库

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