男科食疗与性保健系列三

第三章男科常见病的病因与诊断

男科疾病的发生，与人体的正气以及致病的邪气有密切关系，决定于正邪的盛衰和邪正斗争的结果。但由于男科本身的特点，其病因的发病也表现出特异性：温、热、寒邪为主要病因；而忧、怒、悲、恐则是主要情志因素，因此，在临床诊断方面，一定要注意“四诊”的有机结合，尤其是问诊占重要的地位，这样才能全面的了解病情，作出正确的诊断，运用合理的方法给予治疗。

一病因

（一）温、热、寒邪

虽然六淫皆可致男病，但由于男子以精为本，故六淫中的温、热、寒为其主要病因。

温邪最易阻遏气机，使气机升降失常，经络不通，精气受阻，故临床多表现为肢体沉重，胸腹疲闷，舌苔粘腻，小便不利或淋浊及阴囊潮湿痒痛等。热邪则易燥灼脏腑，消烁精液，伤血动血，因而临床表现为发热、心烦、口渴，舌红，脉数，小便黄赤灼热淋痛，阴囊红肿热痛等。而寒邪为阴邪，易伤阳气，使经脉气血运行受阻，临床可见面色苍白，少腹冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟而弱，睾丸坠痛及阴囊冷潮，若加之生活不节，过食生冷，可致精液清冷等。

（二）生活所伤

1.饮食不节：如过食辛热助阳之品，可致遗精、早泄、阳强等症；过多饮酒，可致不育；过食寒凉生冷，可引起精气清冷。

2.劳逸失度：包括体老及心劳两方面，体劳过度易伤肾；而心神失常，可致肾气不固，引起遗精等症。

3.房事过度：房事过度，易伤肾精，久之可致房劳、阳痿及阴痛等症。

4.手淫：长期手淫可引起心肾受损，表现有阳痿、血精、阴痛、疲劳等。

5.不正当及不洁性交：可致淋病,花柳等性传播疾病。

（三）七情内伤

所谓七情内伤，指突然或长期的情志刺激，超过正常生理活动范围，使气机逆乱，脏腑气血阴阳失调，致使疾病。七情之中，对男科疾病影响较大的是忧、恐、悲、怒四情。忧易伤脾，脾气耗则可致气血虚少，导致精室与精液病变。恐惧过度易伤肾，出现阳痿、遗精、滑精、早泄等症。悲则易伤肝，使男子生精、排精功能受阻，交接不泄等。

（四）其他因素

如体质的差异，可使不同的个体对同一致病因素有不同的反应。先天不足，可导致生殖功能及第二性征的发育不全。其他方面如性格、耐受、形态、气血、年龄等差异，都与男科病的发生有密切的关系。

二男科病的诊断

同所有疾病的诊断一样，男科病的诊断也包括望、闻、问、切四方面，但由于男科本身的特点，在诊断方面有其特殊性。

（一）问诊

问诊在男科病的诊断中有着非常重要的地位，许多男科病，往往通过问诊可得到初步诊断。以指导进一步检查。问诊包括以下几个方面：

1、问年龄

男性疾病在不同的年龄有不同的特点，如青少年多遗精、滑精；中年人多呈精、萎、室、育等疾病；55岁左右可呈更年期综合症的有关表现；年龄更大者，多表现前列腺有关疾病。

2、问现病史

包括发病的可能诱因、时间、地点、自觉症状、发病及治疗经过等。

3、问精候

包括精液的色、量及质，有无遗精、滑精、早泄现象，排精时有无疼痛，排精后有无其他不适等。

4、问婚育史

结婚年龄，妻子年龄及婚前、婚后健康状况。同时，还要了解有无计划生育措施及实施情况。

5、问既往史

主要了解有无同男科病有关的其他疾病史、发生及治疗情况。

6、问家族史

有无传染病及遗传病等。

7、问个人史

包括工作、生活，饮食及有无特别嗜好。

8、问房事

这是男科问诊的一项重要环节，应包括房事次数，有无早泄或阳痿、阳强，有无性交痛，不射精，性交后有无不适等。

（二）望诊

1.望神：望神可以了解病人机体精气的盛衰及病情的轻重。2.望面色：面色的变化可反映脏腑气血的盛衰及病理变化，而且一定的部位又可反映具体的病变。3.望目：精气充足则表现目睛如神，而精气内耗则目陷无光。4.望舌：肾阳虚者，则舌质淡白，而肾阴虚者则舌质可呈青紫而暗或紫色斑点。另外，舌苔的变化，可反映病情的轻重，一般薄者病邪较轻，厚者则较重。5.望形态：男科病人要注意生殖器的检查及第二性征的改变。同时，还要注意病人排出的尿液及精液的色、质、量及粘稠度等。如小便清长为寒，黄为热；白而浊为白淫；点滴伴痛为淋，尿中含砂石为石淋，有血为血淋等等。

（三）闻诊

1、闻气味：主要注意其分泌物及排泄物的气味：恶臭为实热；清稀带腥为虚寒。

2、闻声音：如成人发音如童可能为性发育不全。

（四）切诊

包括把脉及按诊两部分。男科病人要认真把脉，同时结合四诊收集的材料，进行综合分折，以得出正确的诊断。按诊除检查病变部分，还要对全身进行细致检查，尤其生殖系统。

三．男科病的辅助检查

（一）不育症的辅助检查

1、精液检查：禁欲4-5天检查结果最准确，通常用手淫截取精液或性交时将精液射入专用采集杯内，取得标本立即送检，冷天应注意保温。正常精液为乳白色不透明液体，平均2-6ml，20-30分钟后自动液化。正常人每次排出精子大于39×，前向运动精子大于32%，正常精子数大于4%。

2、精浆生化检查：导致不育症的原因众多，精浆生化能够很好的评估各性腺功能和为不育症的治疗提供依据。比如果糖可以代表精囊的功能，联合FSH可以初步明确梗阻性无精和非梗阻性无精。α-葡糖苷酶、肉毒碱可以评估附睾的功能，间接提示精子成熟的情况，如果下降可以指导临床有方向性的补充治疗。

3、阴囊彩超、经直肠彩超等检查可以了解睾丸、附睾以及精索静脉的情况，同时可以了解射精管有无梗阻、囊肿等情况。

4、抗精子抗体、性激素等血液指标，可以帮助寻找不育症的病因。

5、尿液检查：对于不射精者，应进行常规性交后尿液检查。若尿液中有较多精子，可能为逆行射精，同时还可检查尿中有无其它特别异常。

6、输尿管精囊造影术:用于检查精道疾病。分穿刺法及逆行插管两种，以穿刺法应用较多。正常情况下精道是通畅的，若某一部位不通，则可能为病变所在。睾丸活检：用于了解生精功能，帮助鉴别睾丸病变性无精和精道阻塞性无精。

（二）性功能障碍的辅助检查

1、激素测定：包括血浆睾酮，FSH、LH、催乳素、雌二醇等。可用于了解病变的部位。FSH升高，睾酮水平下降多数考虑睾丸性雄激素下降。

2、球海绵体肌反射：正常传导时间为28~42毫秒，神经源性勃起功能障碍及下神经源病变的病人反射时间延长。

3、阴茎夜间勃起测定（NPT）：器质性阳痿的病人夜间勃起减弱或消失，而功能性阳痿病人勃起正常。

4、阴茎血流测定：主要了解阴茎有无供血不足。

5、阴茎海绵体造影：将造影剂注入阴茎海绵体观察其在海绵体内存留时间。正常为10分钟。血管性阳痿者存留时间变短。

（三）其他

如尿液检查,膀胱镜检查，尿流动力学检查等等，对了解男科疾病都有帮助，应选择性地加以运用。

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