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中医治疗男性不育症经验

一、男性不育症概论

男性不育症是男科常见疾病，据统计，每8对育龄夫妇中就有一对遭遇生育困难，而且，这个数字还在呈不断增长的趋势。一般认为，夫妇婚后有正常的性生活，未采用任何的避孕措施，一年以上未能正常怀孕的即称为不育症，其中，男方和女方的因素各占约50%。因男方因素未能怀孕的称之为男性不育。

近十几年来，临床发现男子精子质量日益退化，生育能力明显减退。精子的正常值以由十几年前的每毫升精液所含精子万以上，降至现在的每毫升精液所含精子万以上即算正常。虽然目前尚无权威的统计数据，但从临床所见，因男子精液质量异常而导致的不育症已经较女性为多。

中医学对男性不育症认识很早，认为既有功能性病变，又有器质性病变；治疗方法繁多，积累了丰富的临床经验，如能正确应用多可收到较好疗效。

　　二、病因病机

　　男性不育的病机十分复杂，对其记载大致有心、肝、脾、肾之不足，精血、痰湿、肝气之郁滞等。其原委大致可分为：一者先天之因，多以禀赋不足，精液衰少，或命火式微，温养不足；二者后天之因，多由手淫、早婚、房劳过度而戕肾，影响生育生殖。另有所愿不得，情志不舒，隐曲不利，肝气不行，虽交合而精液不流而不育。临证尚有六淫邪毒伺肾气不足，或乘男女交合阴器不洁，循机而入，盘踞下焦，使精窍不利，或血络为邪所中，毒邪侵蚀，络脉失约，则精血杂下而无子。更有先天生殖器发育异常，以及外伤阴器，影响交合。病机虽繁，但总由乎肾。临床常见的有命火式微、精虚火旺、心肾不交、肝肾失调、脾肾两虚、痰湿内阻、败精瘀滞、湿热壅积诸证。

1、命火式微

　　若先天禀赋不足，肾气素弱，命门火衰，或交媾过频，戕伤肾气；或大惊卒恐，损耗肾气，命火由斯而衰；或年高火微，老阳遇少阴，发为阳痿不举、见花而泄、精清如水、精冷精寒，或交不射精、无精少精等而致无子。

2、精亏火旺

　　若久病失血，血虚夺精，或极意房帏，施泄无度，耗戕肾精，精血不足，虚火内焚，而致早泄、遗精、精少、精闭、血精、精不液化、死精过多等，发为无嗣。

3、心肾不交

　　若先天禀受心肾不足，或昧于收藏；不知持满，纵欲竭精，以耗真气，使心肾失调，发为遗精、精闭、精清精冷，而致不育。故王宇泰云：“大抵无子之故，不独在女，亦多由男，房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子。盖心主神，有所思则心驰于外，致君火伤而不能降；肾主智，有所劳则智乱于中，脾肾亏而不能升，上下不交，水火不媾，而能生育者无有也”。

4、肝肾失调

　　如因七情欲火之纷扰，致使肝失调达，气机郁滞，肝气不舒，则气郁血滞精瘀。肝肾失调，精血不运，而致交久而不射精，精索曲张，发为无子。

5、脾肾两虚

　　若久病脾虚，营血不足，后天乏养，先天之肾精即无以资滋；或肾气不足，不煦脾土，中阳不振，运化乏力，精血不生，致成脾肾两虚之证，发为精清、精冷、死精过多，以致不育。

6、痰湿内阻

　　若肺、脾、肾三脏功能失调，肝不敷陈津液，心阳瘀阻，水不代谢而使三焦决渎失职，痰湿乃生。尤其脾肾阳虚，温运失调，不布水液，反为痰饮，阻滞气机，损伤阳气，内塞窍道，以致无精、少精，精窍阻塞，不能射精，发为不育。

7、败精瘀滞

　　如因频犯手淫，或忍精延欢，或阴器手术，情志失畅或误补留瘀，或出血留瘀，泌尿生殖系统疾患，以致气血运行不畅，败精瘀滞，发为不育。

8、湿热壅积

　　长期居处卑湿之地，或素体湿盛，或恣噉酒食，湿蕴化热，湿热交炽不解，壅积下焦，损伤肾系，火焚精宫，使真精受灼，以致早泄、阳痿、遗精、死精过多、精不液化，亦可发为不育。

　　三、辨证论治

　　结婚一年以上，或曾孕育后二年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，给予检查精液异常，其配偶不孕者，即可诊为不育症。对其诊断，应详细检查生殖器官正常与否。精液的理化检查，正常精液是：2-5毫升，每毫升精子数在万以上，活动力良好，成活率在75%以上，畸形少量。先天性或后天性生殖器官器质性病变及其无精子者，多归属于“五不男”，均非药物所能奏效（详见“五不男”）。本节仅研讨性机能障碍及精液异常所致不育症，在治疗过程中，应着重补肾益精，尚应据其主证、兼证灵活变通。除服药外，更当注意精神和饮食起居的调节，尤其讲究“聚精之道”，“清心寡欲以养其精”，交合有时，把握“真机”、“的候”，方可一举成孕。

1、命火式微证

　　主证：婚久不育，精清如水，精寒如冰，阳痿不举，或精闭精少，见花而泄，头晕、耳鸣，腰酸，乏力，脊背畏寒，舌淡红，舌体胖大，苔白润，脉中沉位虚细而迟，尺脉尤甚。

　　分析：精生于肾而藏诸肾，肾主生殖。由于肾阳不足，命火式微，温煦不足，精官寒冷，生精无力，故婚久不育，精液异常，阳痿，早泄；肾虚则髓不充，故头晕、耳鸣、腰酸，乏力；阳主煦之，肾阳虚则脊背恶寒，少腹凉感；肾司二便，命火不足，则二便失调。舌淡红、苔白润，舌体胖大，脉中沉位虚细而迟，尺脉尤甚，皆为肾阳大亏，命火式微之证。

　　治法：温肾壮阳，益元生精。

　　方药：七子散、壮阳丹。

2、精亏火旺证

　　主证：久婚不育，早泄遗精，精少精闭，或血精、精不液化、死精过多，眩晕，口干，腰膝酸痛，手足心热，溺赤便秘，舌红少苔，脉虚细数。

　　分析：肾精亏虚，虚热由生，邪火内焚，反灼真精，故早泄遗精，精少精闭，精不液化及死精过多；热灼精宫之血络，故见血精；精液异常则不育。肾精不足，髓海内虚，腰府失充、故眩冒、口干，腰膝酸痛；阴虚则内热，故手足心热、口干、溺赤便秘。舌红少苔，脉虚细数为精亏火旺之象。

　　治法：益精养血，滋阴降火。

　　方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

3、心肾不交证

　　主证：婚久不育，交不射精，梦中反遗，精少、健忘、心烦少寐，交媾时心中□□大动，腰酸，尿黄，精神不振，倦怠乏力，舌红，脉细数。

　　分析：水火失调，坎离不济，心肾不交，故致交不射精，梦中反遗。肾阴不足，虚火内灼，故精少。肾藏水，心主火，水亏火旺，则脑失所充，腰失所养，神失所安，故健忘、心悸、少寐，腰酸，甚则精神不振，倦怠乏力。邪火扰心则心烦，热移小肠则尿黄。舌红、脉细数为水火失调之象。

　　治法：滋肾养心，交通水火。

　　方药：柏子仁丸（《济阴纲目》）合交泰丸（《韩氏医通》）。

4、肝肾失调证

　　主证：久婚不育，精闭或精少，甚至无精，善太息，胸胁少腹作胀，颜面红，心烦易怒，腰膝酸软，舌红、苔薄黄而少，脉沉细弦略数。

　　分析：肝经绕阴器，抵少腹，布胸走胁，肝失疏泄，气郁精结，故精闭不射，胸胁少腹作胀。肝肾失调，乙癸互化不充，精血相生无由，故精少甚至无精，精病则无子。气有余便是火，肝郁日久，化热生火，故面红，心烦多怒；肝肾不足，则腰膝酸软；肝肾失调，精亏火旺，故见舌红，苔薄黄，脉沉细弦略数之象。

　　治法：滋肾养肝，益精理气。

　　方药：固本丸（《秘本种子金丹》）合补阴丸（《秘本种子金丹》）。

5、脾肾两虚证

　　主证：久婚未育，精液如水，精冷如冰，遗精白浊，死精过多，形体怯弱，纳呆乏力，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

　　分析：大病久病，生化不足，苦寒伐胃，中宫虚寒，运化无力，以致后天血虚，不能资化肾精；更兼素禀肾虚，或嗜欲不节，施泄太多，火衰不煦脾土，中阳虚寒，精宫不温，故精清如水，精冷如冰，死精过多；精关不固，故遗精白浊；先天精虚，后天血虚，故形体怯弱；脾虚不运，故纳呆，困乏；肾虚不充，则腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉沉缓为脾肾两虚之征。

　　治法：健脾温肾，养血益精。

　　方药：还少丹（《景岳全书》）。

6、痰湿内阻证

　　主证：久不孕育，交不射精，或精少，甚则无精，或精道不通，素体肥胖多痰，呕恶胸闷，神疲倦怠，或面浮足肿，或阴下湿如牛鼻上汗，舌苔腻；脉滑。

　　分析：脏腑不调，津液不敷，水湿不运而内阻，聚而成痰生饮，阻滞气机，内伤阳气，阻碍精窍，以至交不射精，或精少，甚至无精，故久不孕育。肥胖之人，多痰多湿，易困脾胃，故呕恶胸闷，神疲倦怠；湿邪上泛，则为头面浮肿；流注于足，发为跗肿。苔腻，脉滑，皆为痰湿内阻之象。

　　治法：豁痰除湿，调气活血通络。

　　方药：苍附导痰丸（《叶天土女科》）合佛手散。

7、败精瘀滞证

　　主证：婚久不育，阳强不倒，交不射精，反睡后遗泄，精液稠厚，呈团块状，不易液化，精液量偏多，死精畸形精子偏多，腰部、阴部及两侧少腹部针刺样疼痛，睾丸坠胀疼痛，舌黯，舌下脉络粗大青紫，脉涩。

　　分析：五脏满则精溢，如累犯手淫，憋气忍精以贪欢等致血滞窍道，精流受阻，以致败精瘀滞，不能施化，是故不育。血滞精瘀，窍道不利，故阳强不倒，交不射精，反于睡后自然缓缓遗泄。或流而不射，或射而迟缓；败精瘀阻，是为阴邪，凝集胶滞，故精液稠厚，如团块状，不易液化而量多，死精败精过多。精血瘀阻，反伤肾家，所留之处，着而为痛也。舌脉皆为有瘀之象。

　　治法：活血通精，兼以温化寒湿。

　　方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）或少腹逐瘀汤（《医林改错》）加桂枝、茯苓。

8、湿热壅积证

　　主证：婚久不育，阴茎弛长而不举，或外肾肿大热痛，见花早泄，睡梦遗精，死精过多，精不液化，口苦而干，腰膂热重而不举，便溏，尿浊涩痛，舌质红，苔黄白而腻，脉弦滑数。

　　分析：下焦湿热盘踞，热灼肾系，损伤肾精及阴器，故生阳痿早泄，睾丸肿大而痛。精被热灼，故死精过多，精不液化而不育。湿热稽腰，故腰重不举。湿热不解，故口苦而干，便溏尿浊，舌红苔黄腻，脉见弦滑而数。

　　治法：清热利湿，化浊解毒。

　　方药：改良茵陈蒿汤（《中医性医学》编写组协定方）。

　　四、治疗注意事项

　　不育症病因病机复杂，但总归乎肾与精，不论何种病因，必伤之于肾与精，而为无子，故治之需着眼于肾与精。一般以治疗3～6月为一疗程，尔后禁房一周，作精液常规检查。

　　不育一症，每有寒热之偏，虚实之挟，切不可胶滞于“温补生精”之古说，滥用温肾壮阳之剂，反燥肾之阴精，变生它症。应灵活变通，随证施治。

　　五、医案选粹

　　①一友年壮力强，娶妇十四载，从不成育，予诊友脉，六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则觉微细无力。因诊其内脉，颇无恙。予叹曰：须知萱是宜男草，何必千金买牡丹。但脉病在夫，心火炽盛，相火煽从，而肾水不足以制之也。此友性嗜酒喜博，每夜以继日，沉湎不休。又善御女，通宵不败。每自言内人苦此，许置妾以代。予笑曰：“此血气为酒所使，亢阳用事，非摄生求嗣之道。一旦血耗气衰，犹之电光石火耳。”友愕然惊颀曰：“若是其甚乎，愿以教我。”予曰：“若果真心求治，请断酒戒博，唯予药是治。期年之内，可望得子。”友果然憬悟，设誓闭关，远弈客，一意唯予药是请。予初进以柴葛解肌汤二剂。友曰：“非其治也。”予曰：“非君所知”。次进以黄连解毒汤二剂。友又曰：“非其论也。”予又曰：“非群所知。”乃数月而此友形貌消瘦，神思困倦。因召予谓曰：“吾今几毙矣！满口破碎，小便黄赤，阳事竟不举，吾今几毙矣！可奈何？”予曰：“君无患，乃今而君之真面目始睹。向非解肌以达其表，解毒以清其里，则向来宿醒未散，热毒未消。骤施温补种子等剂，不犹闭门养寇，而豢之以膏粱，其有瘳手？”友更霍然憬悟曰：“命之矣”。于是进以清心滋肾等剂，半月之后，方服心肾种子丸一料。凡三月，又服中和种子丸一料。逾半载，乃以考事出关，遂以出关之夕，与正夫人成孕。匝十月，举一子，欢然相庆。始信予言之不谬。予书此者，非诩已之长，暴人之短。盖一以见凡人壮年无子者，逞已之强阳，有病苦不自知。一以见医者察病，自有标本，投药自有渐次。如解肌解毒等剂，岂种子乎。倘施之无序，即大温大补，终难见效。此举一以例其余，病者医者，俱当触类而旁通之可也。故曰神而明之，存乎其人（岳甫嘉·《妙一斋医学正印种子编》）。

　　②段某，男，29岁，年6月27日初诊。

　　婚后二年余未育，泌尿外科检查生殖器无异常，外观形体健康，房事正常，但阴囊有冷感。两次化验精液24小时不液化，无法计数，精子活动力一般，活动率70%，脉沉，舌黯红苔少，配偶经妇科检查无异常。证属肾阳不足，寒湿郁滞，治宜温肾壮阳、散寒祛湿通络：巴戟肉20克、灵脾10克、蜈蚣1条、仙茅10克、桂枝10克、甘草10克、沉香6克、乌药10克、炒杜仲10克。10剂，每2日1剂，禁房事10日。

7月21日，阴囊冷感消除，精子活动力良好，活动率约80%，形态正常，精液半小时自动液化，精子计数0.亿/毫升，症愈。继以鹿茸10克，巴戟肉克，仙灵脾克，仙茅克，熟地克，王不留行克，共为细末，分60包，早晚各服1包善后。患者之妻于7月妊娠，年4月顺产一女婴（《中医》（3）：24，.）。

　附：五不男

中医古有五不男之说，泛指五种男子先天性生殖系统发育不良，不能生育者。

有关五不男的记载，首见于《金丹节要》。唐·王冰《玄珠密语》及明·万全《广嗣纪要》、李时珍《本草纲目》等均有收录。由于其时代迥异，认识不同，更兼鲁鱼亥豕，对五不男的认识稍有出入。一者，指“生”、“纵”、“变”、“半”、“妒”；一者，指“天”、“漏”、“犍”、“怯”、“变”。此五种男病，因生殖系统疾患，不能配合太阴以生发之，无孕育之机，故称“五不男”。

　　“生”，指先天阴茎矩曲，不曾勃起者。亦称“天宦”、“天阉”。正常阴茎在常态下长约5～10cm，直径在2cm以上，兴奋勃起时是常态的一倍。“生”即阴茎发育不良，原发性阳痿者。

　　“纵”指外肾（睾丸）只有一子，或双侧全无者。正常外肾，左右各一，以产子精。若先天下降不全，肾子停着腹中，或仅一侧降于肾囊中，且因后天癯疾不能生精者。此即现代医学所言“睾丸下降不全”。

　　“变”，指未至十六岁而精关不固，常自泄漏，或中年挟有严重白浊，影响精子成活。

　　“半”，指男女那二窍俱有，欲称阴阳人、雌雄人、二仪子，即男性假两性畸形。

　　“妒”，指阴毒不良，肝气悖郁，炉火常炽，气机逆乱之质，扰乱肾精而不育者。

　　另一说，五不男为“天”、“漏”、“犍”、“怯”、“变”。

　　“天”，与上说“生”同义；

　　“漏”，与上说“变”同义；

　　“变”，与上说“半”同义；

　　“犍”，指男子阳具被阉，或先天性无阴茎，不能性交者；亦有认为与上说“纵”同义；

　　“怯”，指男子临阵怯弱，阳痿不举影响交合者。

　　综上可知，“五不男”中“生”（“天”）、“纵”（“犍”）、“变”（“半”）为先天性外生殖器的生理缺陷（不包括阳具被割之“犍”），“漏”（“变”）、“怯”、“妒”，为内生殖器的缺陷，而不育者。