什么是厥证厥证的发病原因和病机和西医的病

厥证是中医命名的病名。自古论厥证包含有两大类，一类以突然昏倒，不省人事为主症，另一类以四肢逆冷为主症，本节主论内伤杂病范围内以突然昏倒，不省人事为主症的厥证。

一、是指在临床上遇到以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。是一种急性病证。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。引起厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节等，其病理性质主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证常见气、血、痰厥，属危急重症。厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。

二、本病可见于西医学中多种疾病，与西医病名的关系。西医学中多种原因所致之晕厥。例如：低血压，低血糖反应，痰液阻塞气道，急性过敏反应，癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、出血性或心源性休克，痰液阻塞气道，急性过敏反应，凡以厥证为主要表现者，可参考本节内容进行辨证论治。

三、厥证的历史沿革

1、《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类：一是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”另一是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。

2、《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而致的发厥。

3、《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。

4、宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主。

5、明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。

6、《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。

四、病因

1、情志内伤七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多，若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。

2、体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。

3、亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。

4、饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气郁滞痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则发为厥证。

五、病机

厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

情志变动，最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而发为气厥实证；素来元气虚弱之人，陡遇恐吓，清阳不升，神明失养，而发为气厥虚证。气与血阴阳相随，互为资生，互为依存，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥实证；大量失血，血脱则气无以附，气血不能上达清窍，神明失养，昏不知人，则发为血厥虚证。由于情志过极、饮食不节以致气机升降失调运行逆乱，或痰随气升，阻滞神明，则发为痰厥。

由于体质和病机转化的不同，病理性质有虚实之别。大凡气盛有余，气逆上冲，血随气逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事，为厥之实证；气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大量出血，气随血脱，血不上达，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，为厥之虚证。

六、诊断依据

1、突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。

2、患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

3、既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

七、病证鉴别

1、厥证与眩晕

眩晕有头晕目眩。视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。

2、厥证与中风

中风以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼�Z斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼�Z斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。

3、厥证与痫病

痫病常有先天因素，以青少年为多见。痫病之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。

4、厥证与昏迷

昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津导致发病。

八、辩证要点：

1、辨病因

厥证的发生常有明显的病因可寻，如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等因素；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥实证及血厥实证，多发作于形体壮实者，而发作多于急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体风湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

2、辨虚实

厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

3、分气血

厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证两者易于混淆，应当注意鉴别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

九、症治分类证名：气厥·实证

1.症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

治法：开窍，顺气，解郁。

2.证名：气厥·虚证

症状：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

治法：补气，回阳，醒神。

3.证名：血厥·实证

症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

治法：平肝潜阳，理气通瘀。

4.证名：血厥·虚证

症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

治法：补养气血。

5.证名：痰厥

症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：行气豁痰。

十、厥症的主要证侯

1，实证

症状，形体壮实，或人之体，多素性争强好胜，急躁易怒，卒受精神刺激，突然昏倒，不省人事，几噤拳握，呼吸气粗，成四肢厥冷，苔薄白。脉沉或沉弦！

治疗以通窍醒神，降逆调肝为生！

2，虚证

症状：素体不强，发病前或有紧张，恐惧，疲劳，久立等病因，而突发眩晕指仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡。脉沉微！

治疗以温阳散寒，益阴固脱为主！！

3、血厥

①实证

多于争吵恼怒时突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦！

4、虚证

症状：多发生于鼻衄，咳血，便血，妇女暴崩，外伤等大量出血之后，或大汗，吐下之后，突然昏倒，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，国陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌淡。脉芤或沉细无力！

治疗以补气固脱，滋阴养血为主！！

5、痰厥

症状：多湿多痰之人，宿有咳喘宿痰，剧烈咳嗽或恼怒之后，突然昏厥，喉间痰鸣，或呕吐痰涎，呼吸气粗，苔白腻。脉象沉滑！

治疗以豁痰息风，开窍通络为主！！

6、食厥

症状：暴饮暴食后，突然昏廞，气息窒赛，脘腹胀满，苔厚腻。脉滑实！

治疗以理气化浊，和胃化湿为主！！

7、酒厥，

症状：纵饮不节，饮后昏倒，轻者犹能知人，重者神志昏谜，或烦躁，或痰诞如涌，或气喘发热，脉滑数！

治疗以解酒宣发，调气温中为主！！

8、署厥

症状：酷暑炎热之季，劳作奔忙，未有防护，头晕头疼，胸闷身热，面色潮红，继而卒仆，不省人事，或有谵妄，舌红而干，脉洪数或虚弦而数！

治疗以益气生津，养阴泄火为主！！

9、色厥

症状：男女同房后，或二三日后，发生昏厥，或伴暴吐，鼻衄，四服逆冷，汗出，气喘等。

本疾多发生在中年之后，因纵欲竭精，精竭于下，气脱于上所致。

治疗以益气固脱，滋补阴精为主！！

10、中恶

症状：不慎步入某聊秽浊或特殊环境，忽然手足逆冷，头面青黑，精神不宁，或错言妄语，牙口俱紧，昏晕不知。

治疗以芳香行气，辟秽化浊为主！！

预后及转归

厥证的预后，若发病后呼吸平和，脉象有根，预后良好，用中药调理，预后较好！

十一、治疗原则（要点）

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。

实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法是救治急症的独特疗法之一，适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主，具有通关开窍的作用。主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的。在剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类药物，宜吞服、鼻饲、注射。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。

虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏证。主要是通过补益元气、回阳救逆而提高气的统摄能力。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之晶。

十二、其他疗法及预防

1、针灸疗法

主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里。

配穴：虚证配气海、关元、百会；实证配合谷、太冲。

操作：主穴用毫针刺，虚证用补法，实证用泻法；配穴中气海、关元、百会俱用灸法；合谷、太冲用泻法。

2、耳针

选神门、肾上腺、心、皮质下，毫针刺，强刺激，每次留针15-30分。

3、预防调护

①加强锻炼，注意营养，增强体质。

②注意思想修养，陶冶情操，避免恶性的精神和环境刺激。

③对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。

④患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。

⑤所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。

十三、转归预后：

厥证之转归主要有四：

1、是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证。

2、是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。

3、是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，常转化为气随血脱之脱证等等。厥证的预后，取决于患者平素正气的强弱及邪气的盛衰，抢救治疗得当与否。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。

4、反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或如屋漏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。

十四、临证备要

1、本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。往往在发病前有明显的诱发因素，最多见的是情志过极，如暴怒、紧张、恐惧、惊吓等。发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。对于重症患者，应采取中西医结合，中成药、针灸等综合应急措施，及时救治。

2、各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。例如气厥与血厥，因气为血帅，血为气母而互相影响；又如痰厥与气厥由于痰随气动而互相联系。至于情志过极以致气血逆乱而发厥，则与气厥、血厥、痰厥均有密切关系。因此临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，全面兼顾，方能提尚疗效。

3、厥证是内科常见危急重症。由于厥证常易并发脱证，故有时也厥脱并称。近十多年来，中医加强了对本证的研究与探索，治疗本证的药物剂型，已从传统的口服丸、散、片、汤剂型发展为多种剂型，从而提高了中医治疗厥脱证的疗效。可根据临床情况，于急需时采用。

正如：《内经、灵枢》原文所说：疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。这段话就是说病在久也能治好，如果医生说治不好是你医生没有好的医术。

《素问*金匮真言论》曰:东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者，病在头。夏气者，病在脏。秋气者，病在肩背。冬气者，病在四肢。

《内经*经脉论》云：“经脉者，决生死，处百病，调虚实，不可不通。”真正意思就是说：经脉的功能正常与否，决定了人的生与死.，经脉运行正常对于疾病的治疗与康复所起着重要作用，畅通的经络可以起到调整虚与实的作用，痛者不通，通者不痛，以痛为俞，以输为用。这才是治病的根本之大法。

作者简介：本人是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐黄，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，集众家之所长。利用《黄帝内经》中的经筋、导引、按蹻疗法，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，并受到医学界和患者的高度赞赏，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，颈肩腰腿疼，失眠多梦，肠胃、带状疱疹等各种病症，立竿见影，疗效神奇！愈后不易复发等特点，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，被各界人士誉为中医疗法第一人。

本人立志：

探研古今医学经典，

秉承千年非凡医术。

颠覆疑难杂病困扰，

誓为中医疗法正名。

本人长期坐诊郑州广誉远国馆。

并可为患者咨询、预约挂号等健康服务。具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。预约咨询电话-谨防假冒！

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