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中医临床学外科之血精篇
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病因病机
房室过度是血精的主要原因，肾阴不足，相火偏旺，扰动精室，迫血妄行，是主要病变机理，肾阴亏损，可因先天不足，或因强力入房伤肾，亦有兼因湿热下注，循经入扰精室，血热妄行所致。
辨证论治
(一)辨证要领
主要是通过问诊抓住性交或遗精时射出含有血液的精液的特点。
(二)论治要点
本病绝大多数为阴虚火旺，迫血妄行所致。故治疗的关键是滋阴降火，凉血止血。六味地黄汤加二至丸等为主。有明显湿热者，始用八正散加减。另外本病除药物调治外，并应节制房事，才能彻底治愈。
(三)常见证治
根据临床特点，可分如下二种论治。
1.阴虚火旺：血精，或伴腰膝酸软，头晕眼花，夜间盗汗，心烦口干，苔薄黄，舌质红，脉细数。
治法：滋养肾阴，清火凉血。
方药：六味地黄汤加减。
熟地12g，山萸肉12g，山药30g，丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，旱莲草15g，女贞子15g，槐花15g，小蓟15g，仙鹤草30g，黄连6g，肉桂6g。
2.湿热下注：血精量多，色红或暗红，小便频数，灼热而痛，尿黄或尿血，或有少腹、会阴、睾丸不适，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，凉血止血。
方药：二至丸合八正散加减。
旱莲草15g，女贞子15g，木通10g，瞿麦10g，车前子10g（布包），滑石15g（布包），柴胡10g，黄芩10g，仙鹤草30g，栀子10g，大黄6g（后下），炙甘草6g。
临证权变
少数病人久病之后，兼见面色少华，纳少便溏，神疲乏力，心悸失眠，舌边齿痕，脉弱。此乃肾虚及脾，可用归脾汤加减调治。
应用例案
朱××，男，45岁，年11月24日初诊。患者于七、八年前起，因长途跋涉，自觉尿道疼痛，随后性交流血，血色紫红，无痛感，且有腰痛痠楚，夜寐多梦，容易疲劳，口燥咽干，脉细弦；舌尖红。拟滋阴和血，佐以清热为法，制首乌15克、丹参15克、丹皮10克、知母10克、龟板30克、鳖甲18克、女贞子12克、旱莲草10克、黄柏5克、十大功劳10克，五剂。药后病情好转，精血已止，睡眠尚好，但头晕，左侧睾丸胀痛，夜尿多，脉象虚软，舌淡红，守原方加橘核30克，金樱于30克、芡实18克。服五剂后，嘱其服六味地黄丸巩固疗效。半年后未见复发，病告痊愈。
按：本案中龟板、鳖甲、首乌以滋养真阴，丹参、丹皮凉血和血，知母、黄柏、十大功劳滋阴而清下焦湿热，共奏滋阴降火，凉血止血之功，药证合拍，自然获效。（节选自《中医奇证新编》江西陈瑞春）
按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有中，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
文献摘录
1.《诸病源侯论·虚劳精血出候》：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱虚，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
2.《医宗必读·赤白浊》：“浊病即精病，非溺病也。精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之盛也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；少年施泄无度，亦多精血杂出。
主编：郑伟达
副主编：郑东京
校正：郑东英
编辑出版：刘雨昕
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