精选编译亲水涂层血流导向支架结合单抗

在治疗过程中，能否单纯应用单一抗血小板药物降低患者术后出血风险，是值得探索的问题。在此，我们报道了应用含亲水图层的血流转换装置（p48MWHPC和p64MWHPC，phenox）联合应用单一抗血小板药物治疗急性期（48小时内）破裂动脉瘤的经验。

——摘自文章章节

研究背景

血流导向装置治疗复杂未破裂颅内动脉瘤是目前常见的治疗方式，目前指南推荐其需要配合双重抗血小板治疗，该点限制了其在治疗破裂动脉瘤中的应用。然而，对于部分复杂的破裂动脉瘤如巨大宽颈动脉瘤、梭形或血泡样动脉瘤而言，当其他治疗方法风险太高或根本不可能时，血流导向装置仍可能作为一种替代的治疗方法。在治疗过程中，能否单纯应用单一抗血小板药物降低患者术后出血风险，是值得探索的问题。在此，我们报道了应用含亲水图层的血流转换装置（p48MWHPC和p64MWHPC，phenox）联合应用单一抗血小板药物治疗急性期（48小时内）破裂动脉瘤的经验。

研究方法

该研究收集了来自德国3个中心的患者。患者均诊断为自发性蛛网膜下腔出血，并在急性期（诊断后48小时内）接受了HPC涂层血流导向装置治疗。其在应用血流转换装置同时可联合弹簧圈或动脉瘤腔内血流扰流装置治疗，但不再额外应用其他支架、血流导向装置或分叉部支架。该研究中使用的装置为p48MWHPC和p64MWHPC血流导向装置，患者接受单一抗血小板治疗。操作者自行选择四种不同的治疗方案。方案1：6例患者在微导管到位后给予肝素IU和阿司匹林或mg静脉注射。手术结束后ICU期间，每天两次注射依诺肝素40mg，每天两次mg阿司匹林静脉注射。之后停用依诺肝素，每天口服阿司匹林毫克。方案2：一名患者在微导管到位后和血流导向装置释放前接受IU的肝素静脉注射，支架置入后持续静脉输注替罗非班。患者持续应用替罗非班24小时，之后在停替罗非班前4小时口服冲击量60mg普拉格雷，并同时应用依诺肝素（40mg/d，2次/d），4h后改为普拉格雷10mg/d。方案3：一名患者伴两枚动脉瘤接受2个血流导向装置治疗，在放置装置之前接受IU肝素和mg阿司匹林静脉注射。在手术过程中由于怀疑血栓形成，术中给予替罗非班，并在放置第二枚血流转换装置前加用阿司匹林mg和肝素0IU。方案4：2例患者在支架置入前使用阿司匹林（mg静脉注射）和肝素（IU静脉注射）进行干预。支架置入后，开始持续8小时静脉输注依替巴肽。后改为普拉格雷，口服负荷剂量为60毫克，重叠时间为2小时。在1例患者中，普拉格雷在2天后改用替格瑞洛。所有患者术后均接受平扫CT联合CTA或MRA或DSA检查，以证实血流导向装置的通畅性，治疗方法的选择根据每个患者的病情和临床情况而定。

研究结果

10例患者共有13个动脉瘤。所有患者均在急性出血确诊后24小时内和急性蛛网膜下腔出血头痛发作后48小时内接受治疗。中位年龄62岁，其中5例为男性，Hunt和Hess评分中位数为2，其中血泡样动脉瘤4例，夹层动脉瘤2例，囊状动脉瘤7例。7个动脉瘤同时应用弹簧圈栓塞。10名患者中有8名接受阿司匹林单一抗血小板治疗，1名仅接受普拉格雷治疗，1名患者先接受替罗非班治疗，然后改用阿司匹林单一抗血小板治疗。发生了一个与支架相关的并发症，分支血管内血栓形成。所有病例载瘤动脉在DSA、CTA或MRA随访时保持通畅。图1.典型病例A、初始平扫CT显示SAH。B、MRA显示前交通动脉（A

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