血精诊断专家共识

前言

血精是男科临床常见一种临床表现，即精液带血，可为肉眼所见，也可为精液检查时镜下发现。与血精相关的疾病较多，加之既往对血精研究较少，因此其诊断及治疗有较多不确定因素。为规范和指导血精的诊治流程，中华医学会男科学分会组织部分男科专家，根据最新的循证医学资料，以及各自临床经验，共同研究并制定本共识，旨在为医生在临床实

1.概述

血精是男科临床常见症状之一，表现为精液带血，可伴有射精痛、性功能障碍、生殖器疼痛不适、膀胱刺激症状及发热、盗汗等全身症状，可能与精道炎症、结石、囊肿、肿瘤或其他全身

2.病因学

以往将血精归咎于持久禁欲、纵欲过度、剧烈性活动85%的患者已经能够确定其准确病因，绝大部分为良性病变所致，其中感染或炎症最常见。根据血精的不同起源，通常将血精的病因学分为下面几类：

表1血精的病因学分类

3.临床表现

临床表现多以精液带血为主要症状，也可表现为性生活后初始血尿，可伴有射精痛、性功能障碍、局部疼痛不适、下尿路症状及全身症状如发热、盗汗等。随着病因和血精的严重程度不同，血精颜色也会有所不同：因尿道粘膜出血引起的血精呈鲜红色，不与精液混匀，呈乳白色精液中混杂血丝；由各种炎症、梗阻或外伤引起的血精则混合均匀，呈暗红或咖啡色。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，血精常持续一段时间后才会消失。

3.1射精痛：指射精时发生的性器官疼痛。3.2性功能障碍：可表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精、频繁遗精等。3.3下尿路症状：可表现为尿道灼热、刺痛感、尿频、尿急、终末血尿、排尿困难等。3.4疼痛：可表现为阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧、腰骶部等区域的隐痛、胀痛或不适。3.5精神症状：可表现为紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。3.6其它：除上述症状外，有时血精还会伴有全身症状，如发热、盗汗等。

4.实验室检查

血精患者的精液检查是一项重要的检查项目，包括性状、数量、精浆生化等检查。如有生育需求者，建议检查精液常规。如有基础疾病患者建议行血尿常规检查、精液检查，40岁以上患者建议查血清前列腺特异性抗原（PSA）。

5.影像学检查

超声检查（经直肠超声检查），能清晰地显示前列腺、精囊的结构，还可以引导对前列腺、精囊等部位进行穿刺活检和介入性治疗，是血精患者的首选筛查方法。

急性精囊炎时，声像图表现为精囊张力增加，囊壁增厚、毛糙或模糊不清，囊内回声减低，其间有散在的粗大点状回声。慢性精囊炎多为急性迁延而来，精囊增大的程度多较急性为轻，囊内为密集的细小点状回声或紊乱回声。如伴有射精管梗阻，可出现精囊扩张，精囊腺宽度或直径可大于1.5cm，亦可表现为射精管扩张，直径大于2.3mm。精道远端区域可出现多种囊肿，形态一般呈圆形或椭圆形，声像图为无回声暗区。

精囊结石见于射精管阻塞、精囊液潴留导致结晶，其附着于脱落的上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，声像图表现为精囊后壁的前方可见大小不等的强回声，精囊大小和精囊壁回声可无明显异常。

原发性精囊肿瘤较为罕见，主要为精囊癌。继发性精囊肿瘤大多数是前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等直接侵犯精囊所致，声像图表现为精囊形态失常，左右不对称、不规则，体积增大或萎缩，边界模糊不清。

正常精囊CT扫描下表现为对称蝴蝶型的软组织结构，长3～6cm，位于前列腺上方、膀胱后方，与膀胱间有三角形脂肪垫隔开，形成膀胱-精囊三角。因CT检查存在辐射，对精囊腺精细结构的显示也不如MRI，因而在血精的诊断中已较少应用，但对精道结石的诊断仍有较高价值。

6.诊断流程预览时标签不可点

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