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吴阶平泌尿外科焦作中心周记7
“吴阶平泌尿外科焦作中心”正式营业第7周
9月16日，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心主任、焦作中心首席专家李宁忱教授首次来我院坐诊，在病房查看患者，主持并参与两例术前讨论、4例疑难病例讨论，在门诊共诊治患者15位，行手术两例，为焦作市地区广大患者解除了疑难和痛苦。
李宁忱教授参与疑难病例讨论，为疑难患者的下一步诊治进行指导
李宁忱教授查房、与住院患者、家属交流并指导治疗并为患者行详细查体
李宁忱教授在门诊为患者诊治
李宁忱教授主刀为患者行手术治疗
9月份第7周，焦作中心门诊共就诊余人，住院患者高达56人，1周内共完成手术29例，无痛膀胱镜2例，尿流动力学检查7例。现就其中的典型病例给大家分享如下：
典型病例1
患者彭某,男,28岁
因婚后不育3年，发现左侧精索静脉曲张1年入院。
查体：左侧阴囊松弛下垂，内可触及呈蚯蚓状曲张的精索静脉团，质地软，无压痛，瓦氏实验阳性
查精液常规精子质量较差。
入院后完善术前各项检查，行显微镜下左侧精索静脉结扎术
术中所见
术后患者恢复良好，已顺利出院，嘱其2个月后来院复查精液。
编者按：精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，且睾丸是男性重要部位，精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，手术问题不容忽视，显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式，医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果
典型病例2
宋某、男，血精两个月就诊。
肛诊无异常，PSA正常。CT示前列腺钙化。
行精囊镜检查可见右侧精囊有多发小结石，给于钬激光碎石后冲洗取出。左侧精囊无异常。
编者按：正常精液呈灰白色，液化后成为半透明乳白色，久未射精略显黄色，凡精液呈鲜红色、淡红色、暗红或者酱油色并含有大量红细胞者为血精。可由前列腺、精囊、生殖器结核、肿瘤或结石所致。在排除肿瘤后最常见的就是感染和结石，单纯感染可给于应用抗生素，精囊结石可行精囊镜碎石取出，精囊镜检查在血精的诊断治疗中有着不可替代的优势。
典型病例3
宋某，男，67岁
5月前发现右侧阴囊肿大，约半个成人拳头般大小，无疼痛、排尿费力，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无发热，5月来肿块无明显变化
双侧阴囊皮肤无红肿，右侧睾丸增大，约4*5cm大小，质实，无压痛，左侧无异常。
阴囊超声示：右侧睾丸占位
化验：LDH,AFP,HCG均正常
诊断：右侧睾丸肿瘤
右侧睾丸肿瘤根治性切除术
术中冰冻示：右侧睾丸淋巴瘤？
等待最终病检结果回报后进一步明确诊断
编者按：睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤等）及混合性生殖细胞瘤。非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤
1.常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感，睾丸肿胀、变硬。2.体检可触及患侧睾丸肿大，质韧，有沉重感，透光试验阴性。3.B超显示睾丸均匀性增大，回声增强而不均，血流信号强。阴囊超声探测睾丸肿瘤的敏感度％，可以显示肿瘤在睾丸外或睾丸内。4.CT检查可清楚显示肿瘤与周围组织的关系，确定有无转移灶
一旦确定为睾丸肿瘤，均应先行根治性睾丸切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案
典型病例4
冯某，男，64岁
39年前骨盆骨折后出现排尿困难，在外院留置导尿管，间断行尿道扩张术，效差。1周前现患者排尿困难明显加重，尿呈滴出，为求进一步治疗，遂来我院
查体：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管行程无压痛。排尿后膀胱区隆起，耻骨联合上至脐下一横指叩诊浊音，有压痛
入院后行膀胱造瘘术解除尿潴留，完善术前准备，行尿道镜检查
术中发现尿道狭窄如针尖状，置入斑马导丝后，用钬激光将狭窄段切开约0.5cm.
编者按：尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组织挛缩，从而造成尿道狭窄
尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度，既往治疗史等。根据病情可选择1种或多种方法
典型病例5
患者于某，男性，30岁，因体检发现右侧输尿管结石两天入院
入院后完善术前准备，右侧经皮肾镜碎石术
术中发现结石堵塞在输尿管上段，梗阻较重
术后患者输尿管通畅
术后复查未见结石残留
典型病例6
患者魏某，因左侧腰腹部疼痛1个月入院，行彩超结果示左肾结石，行CTU结果示左侧肾上腺占位，考虑恶性病变可能性大，肾上腺皮质癌？左侧肾上腺体积增大，显软组织肿块影，大小约5.6cmx4.3cm，边界不清，可见脂肪密度影，增强显明显不均匀强化，中心显低密度坏死区，延时期可见衰减，周围可见数个略大淋巴结影。
胸部CT提示：左肺上叶磨玻璃结节，考虑肺癌。
非小细胞肺癌标志物5.37ng/ml;糖类抗原CA-.7U/ml;糖类抗原CA15-39.70U/ml;糖类抗原CA19-.6U/mL;糖类抗原CA72-47.28U/ml;癌胚抗原77.40ng/mL
入院后请肿瘤科、胸外科会诊，并请李宁忱教授会诊后，由李宁忱教授亲自主刀，行后腹腔镜下左侧肾上腺切除术
编者按：肾上腺肿瘤常见为无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，肾上腺皮质癌发病率较低.
肾上腺皮质癌多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进，且易发生局部浸润和转移，如果有淋巴道和血道播散，一般平均存活期为2年。功能性和无功能性肾上腺皮质肿瘤的鉴别主要依靠临床表现、生化和激素测定。发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤称为肾上腺皮质癌。12岁以下儿童相对的较多见，仅少数发生在成年人。
典型病例7
张某，男性，68岁，因“尿频、排尿困难1月余”入院
于外院行CT检查结果示：
1.盆腔内、膀胱后方、直肠前方、前列腺上肺异常密度影：考虑脓肿，不除外其它病变
2.膀胱内气体征象
入院后行MRI检查示：
既往有高血压病10年余，患冠心病、心房颤动10年余，多次住院治疗，口服“华法林片、美托洛尔片”治疗，患糖尿病10年余，应用胰岛素控制血糖
患者于外院行抗感染治疗多日，效差，入院后发现前列腺脓肿侵犯直肠，尿道直肠瘘，完善术前准备，行前列腺脓肿切开引流术
术中发现前列腺左侧叶脓腔形成，将脓肿切开引流，见肛门有大量脓液流出，明确尿道直肠瘘已形成。
术后患者病情平稳，体温正常
附：我科上周行前列腺脓肿切开引流患者术后恢复良好，拔出尿管后排尿正常，直肠瘘口愈合，未见漏尿，患者顺利出院，送来感谢的锦旗。
下周六（9月23日）坐诊专家
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